双氧水、碘伏、酒精？伤口处理学问大，该选什么消毒水

双氧水、碘伏、酒精？伤口处理学问大，该选什么消毒水

原创： A-Dong  护理时间  昨天


夏天衣服穿得少，小孩子玩耍奔跑一不小心发生皮肤擦伤在所难免。

那么，伤口消毒时可不可以选择红药水、紫药水呢？本文将结合案例，聊聊伤口换药用的消毒液。


案例 1：伤口消毒，可不可以用红药水？

基本信息：2019-07-01 上午，在外科门诊换药室偶遇一小女孩，8 岁，在奔跑时不慎摔倒，双侧膝盖处皮肤擦伤。

其母从药店里买来「红药水」涂在其上。时隔两天未见明显好转，担心天热伤口感染才来医院就诊。

小女孩在一边直喊疼，可见伤口已结痂，但仍有少量渗液。

（图片由作者提供）

只见换药室的护士用生理盐水棉球轻轻擦去涂在上面的红药水，并告诉其母以后擦伤可别再使用红药水外涂了。

（图片由作者提供）

其母问：那不用红药水消毒那用啥？

护士答曰：用生理盐水把红药水擦去，涂上百多邦软膏，然后用纱布盖上。


案例 2：放射性皮炎外涂紫药水 1 例

基本信息：患者，女性，53 岁，乳腺癌术后放疗后。于 2016-05-28 放疗结束，当时放疗皮肤出现放射性皮炎（分级不详），局部用紫药水外涂。

因伤口久不愈合，并出现发热，7 月 25 日入住某病区。请皮肤科会诊后予「呋喃西林消毒伤口，外涂夫西地酸乳膏」，未见好转。见图 1。

（图 1 患者自行处理的伤口及伤口处理药物）

伤口评估：4 度放射性皮炎，3 cm*3 cm*0.6 cm。

（图片由作者提供）

伤口处理：创面用生理盐水清洗，双氧水消毒，再用生理盐水清洗，周围皮肤用碘伏消毒，创面取银离子藻酸盐敷料 3 cm*3 cm 一块，外用水胶体透明贴固定。

视渗液情况每 2～4 天换药一次。在后续换药时不再使用双氧水消毒。

后续追踪：经过 10 天共 5 次的换药之后，伤口已愈合 80%。

（图片由作者提供）

提醒：案例 2 中的伤口换药发生在 3 年之前，其中处理的方法是否合适有待商酌。

按照笔者的经验，建议先用生理盐水将伤口创面上残留的紫药水清洗干净，周围皮肤用碘伏消毒，然后创面涂上清创胶，外用泡沫敷料固定，视伤口情况进行换药。


说长道短：伤口换药该选什么消毒水

碘酒（碘酊）

碘酊是由碘、碘化钾溶解于酒精溶液而制成。适用于手术部位、注射和穿刺部位皮肤消毒。不适用于黏膜和敏感皮肤消毒。

提醒：不宜直接涂在口腔、鼻腔和阴道等黏膜处，在破损伤口上涂抹会引起较剧烈的疼痛。

勿与红药水（汞溴红）一同使用，因为这样会产生碘化汞，碘化汞是剧毒。碘过敏者、甲状腺疾病及肾功能损害者禁用碘制剂。


乙醇

又称酒精。常用酒精浓度是 75%，适用于手和皮肤的消毒以及物品表面的消毒。主要用于手、皮肤的消毒。原液涂擦 1 至 2 遍，作用 1～3 分钟。

提醒：酒精对神经末梢的刺激性强，不宜用于粘膜或较大的创面上，否则会引起剧烈疼痛。

过高浓度的酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，反而影响其杀菌能力。


碘伏

碘伏为络合碘，是单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物，以水为溶媒。

有皮肤用和黏膜用之分，临床使用时要注意鉴别。药店在卖的名目繁多，需注意鉴别。临床上可用于黏膜、烧烫伤及擦伤伤口的消毒。

提醒：碘伏与碘酊相比，碘伏不需要用酒精来脱碘；碘酊杀菌作用强而快，1 min 可杀灭各种细菌、霉菌及细菌芽胞，相比而言碘伏杀菌速度比较缓慢。


过氧化氢

又称双氧水。双氧水具有氧化性，擦拭到创伤面，会有灼烧感，但安全性较高，杀菌后剩余物为水，用清水清洗一下就可以了，过 3～5 分钟就恢复原来的肤色。

可用于清洗创面、溃疡、脓窦、耳内脓液，稀释至 1% 浓度，可用于口腔炎、扁桃体炎及白喉等的口腔含漱。

本品对厌氧菌感染尤为适用，对破伤风及气性坏疽的创面，可用 3% 溶液冲洗或湿敷。

提醒：在应用双氧水时要严格控制浓度不高于 3%，否则会引起局部皮肤烧伤。

双氧水在患处涂抹，所产生的气泡能使伤口的血痂、脓以及黏附的坏死组织松动并易于剥离，但是对新生的肉芽有伤害，即对切口愈合会有影响。


甲紫

俗称紫药水。是由龙胆紫和水配成的溶液，辅料为乙醇和纯净水。用于皮肤、黏膜的化脓性感染、白色念珠菌引起的口腔炎及烫伤、烧伤等。

提醒：因其收敛及结痂快，故不宜用于较深伤口及较脏伤口，否则痂下易积存脓液。由于近年来发现龙胆紫是潜在的致癌剂，因此使用减少。


红汞

红药水又称红汞，是一种作用较弱的消毒防腐药。其杀菌、抑菌作用较弱但无刺激性。适用于新鲜的小面积皮肤或粘膜创伤（如擦伤、碰伤等）之类的消毒。

提醒：本品为含有机汞的消毒药，在酸性液中可析出。可使皮肤染上洋红色，有时可产生局部过敏反应。

不可入口。不可与碘酊同时涂用，碘伏中的碘和汞溴红中的汞会生成有毒的碘化汞。

由于含有汞，临床上已经不再使用红药水了。如果你家的小药箱里还有红药水，请立即扔了吧！

参考文献
1.潘慧. 小伤口消毒的常用药介绍. 上海药讯，2016-03-28.
2.用药助手说明书.

好全面，感谢分享！

现在红药水、红汞和紫药水似乎都不常用了

学习了