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[临床医学知识] 双氧水、碘伏、酒精?伤口处理学问大,该选什么消毒水

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  • 2019-6-1 15:18
  • 红叶001 发表于 2019-7-3 08:16:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
    双氧水、碘伏、酒精?伤口处理学问大,该选什么消毒水

    原创: A-Dong  护理时间  昨天


    夏天衣服穿得少,小孩子玩耍奔跑一不小心发生皮肤擦伤在所难免。

    那么,伤口消毒时可不可以选择红药水、紫药水呢?本文将结合案例,聊聊伤口换药用的消毒液。


    案例 1:伤口消毒,可不可以用红药水?

    基本信息:2019-07-01 上午,在外科门诊换药室偶遇一小女孩,8 岁,在奔跑时不慎摔倒,双侧膝盖处皮肤擦伤。

    其母从药店里买来「红药水」涂在其上。时隔两天未见明显好转,担心天热伤口感染才来医院就诊。

    小女孩在一边直喊疼,可见伤口已结痂,但仍有少量渗液。

    (图片由作者提供)

    只见换药室的护士用生理盐水棉球轻轻擦去涂在上面的红药水,并告诉其母以后擦伤可别再使用红药水外涂了。

    (图片由作者提供)

    其母问:那不用红药水消毒那用啥?

    护士答曰:用生理盐水把红药水擦去,涂上百多邦软膏,然后用纱布盖上。


    案例 2:放射性皮炎外涂紫药水 1 例

    基本信息:患者,女性,53 岁,乳腺癌术后放疗后。于 2016-05-28 放疗结束,当时放疗皮肤出现放射性皮炎(分级不详),局部用紫药水外涂。

    因伤口久不愈合,并出现发热,7 月 25 日入住某病区。请皮肤科会诊后予「呋喃西林消毒伤口,外涂夫西地酸乳膏」,未见好转。见图 1。

    (图 1 患者自行处理的伤口及伤口处理药物)

    伤口评估:4 度放射性皮炎,3 cm*3 cm*0.6 cm。

    (图片由作者提供)

    伤口处理:创面用生理盐水清洗,双氧水消毒,再用生理盐水清洗,周围皮肤用碘伏消毒,创面取银离子藻酸盐敷料 3 cm*3 cm 一块,外用水胶体透明贴固定。

    视渗液情况每 2~4 天换药一次。在后续换药时不再使用双氧水消毒。

    后续追踪:经过 10 天共 5 次的换药之后,伤口已愈合 80%。

    (图片由作者提供)

    提醒:案例 2 中的伤口换药发生在 3 年之前,其中处理的方法是否合适有待商酌。

    按照笔者的经验,建议先用生理盐水将伤口创面上残留的紫药水清洗干净,周围皮肤用碘伏消毒,然后创面涂上清创胶,外用泡沫敷料固定,视伤口情况进行换药。


    说长道短:伤口换药该选什么消毒水

    碘酒(碘酊)

    碘酊是由碘、碘化钾溶解于酒精溶液而制成。适用于手术部位、注射和穿刺部位皮肤消毒。不适用于黏膜和敏感皮肤消毒。

    提醒:不宜直接涂在口腔、鼻腔和阴道等黏膜处,在破损伤口上涂抹会引起较剧烈的疼痛。

    勿与红药水(汞溴红)一同使用,因为这样会产生碘化汞,碘化汞是剧毒。碘过敏者、甲状腺疾病及肾功能损害者禁用碘制剂。


    乙醇

    又称酒精。常用酒精浓度是 75%,适用于手和皮肤的消毒以及物品表面的消毒。主要用于手、皮肤的消毒。原液涂擦 1 至 2 遍,作用 1~3 分钟。

    提醒:酒精对神经末梢的刺激性强,不宜用于粘膜或较大的创面上,否则会引起剧烈疼痛。

    过高浓度的酒精,对细菌蛋白脱水过于迅速,使细菌表面蛋白质首先变性凝固,形成了一层坚固的包膜,反而影响其杀菌能力。


    碘伏

    碘伏为络合碘,是单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物,以水为溶媒。

    有皮肤用和黏膜用之分,临床使用时要注意鉴别。药店在卖的名目繁多,需注意鉴别。临床上可用于黏膜、烧烫伤及擦伤伤口的消毒。

    提醒:碘伏与碘酊相比,碘伏不需要用酒精来脱碘;碘酊杀菌作用强而快,1 min 可杀灭各种细菌、霉菌及细菌芽胞,相比而言碘伏杀菌速度比较缓慢。


    过氧化氢

    又称双氧水。双氧水具有氧化性,擦拭到创伤面,会有灼烧感,但安全性较高,杀菌后剩余物为水,用清水清洗一下就可以了,过 3~5 分钟就恢复原来的肤色。

    可用于清洗创面、溃疡、脓窦、耳内脓液,稀释至 1% 浓度,可用于口腔炎、扁桃体炎及白喉等的口腔含漱。

    本品对厌氧菌感染尤为适用,对破伤风及气性坏疽的创面,可用 3% 溶液冲洗或湿敷。

    提醒:在应用双氧水时要严格控制浓度不高于 3%,否则会引起局部皮肤烧伤。

    双氧水在患处涂抹,所产生的气泡能使伤口的血痂、脓以及黏附的坏死组织松动并易于剥离,但是对新生的肉芽有伤害,即对切口愈合会有影响。


    甲紫

    俗称紫药水。是由龙胆紫和水配成的溶液,辅料为乙醇和纯净水。用于皮肤、黏膜的化脓性感染、白色念珠菌引起的口腔炎及烫伤、烧伤等。

    提醒:因其收敛及结痂快,故不宜用于较深伤口及较脏伤口,否则痂下易积存脓液。由于近年来发现龙胆紫是潜在的致癌剂,因此使用减少。


    红汞

    红药水又称红汞,是一种作用较弱的消毒防腐药。其杀菌、抑菌作用较弱但无刺激性。适用于新鲜的小面积皮肤或粘膜创伤(如擦伤、碰伤等)之类的消毒。

    提醒:本品为含有机汞的消毒药,在酸性液中可析出。可使皮肤染上洋红色,有时可产生局部过敏反应。

    不可入口。不可与碘酊同时涂用,碘伏中的碘和汞溴红中的汞会生成有毒的碘化汞。

    由于含有汞,临床上已经不再使用红药水了。如果你家的小药箱里还有红药水,请立即扔了吧!

    参考文献
    1.潘慧. 小伤口消毒的常用药介绍. 上海药讯,2016-03-28.
    2.用药助手说明书.
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007

    打赏列表共打赏了0次

    cry
    还木有人打赏~

  • 4 小时前
  • sophy302 发表于 2019-7-3 08:26:23 | 显示全部楼层
    好全面,感谢分享!
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
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  • 昨天 21:10
  • 2456125604 发表于 2019-7-3 23:48:55 | 显示全部楼层
    现在红药水、红汞和紫药水似乎都不常用了
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
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  • 4 小时前
  • huqinqin1987 发表于 2019-7-4 08:32:19 | 显示全部楼层
    学习了
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
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