停药时间(哺乳话题

关于用药后停药时间(哺乳话题）的妇产科医生微信群讨论
2019-05-30（下午4:17汇总）

1，福建省上杭县妇幼保健院罗金；
各位老师好，我想咨询一下你们，产后点滴了消炎药的患者要不要消炎药停24小时后才能母乳喂养宝宝呢？

2，余朝艳～山西省汾阳医院；
@福建省上杭县妇幼保健院罗金?看点的是什么？

3，福建省上杭县妇幼保健院罗金：
@余朝艳～山西省汾阳医院?余老师，头孢类的。

4，余朝艳～山西省汾阳医院；
@福建省上杭县妇幼保健院罗金?不用。

5，福建省上杭县妇幼保健院罗金：
@余朝艳～山西省汾阳医院 余老师?非常谢谢你的回复。我们单位也从来不用停母乳，但是县医院停母乳24小时。所以问问，谢谢回复

6，余朝艳～山西省汾阳医院

@福建省上杭县妇幼保健院罗金?我们科是这样执行：产妇用下述药物开始母乳喂养的时间：甲硝唑停药满3天，替硝唑停药满3天，磷霉素停药满3天，戴芬停药满3天，克林霉素停药满2天，莫西沙星停药满5天，@辛学俊主任药师，丁香园合理用药版?您觉得我们的合理吗？

7，珠江医院  胡冬梅
@余朝艳～山西省汾阳医院?我觉得不需要。
@余朝艳～山西省汾阳医院?头孢类，大环内酯类都可以不停.

8,辛老师：
按药物消除半衰期计算，算出5个半衰期时间长度，作为停药时间，过去了即可哺乳。
半衰期网上可查：
1, 甲硝唑的半衰期=12小时×5=60小时
2, 替硝唑=12-24小时×5=120小时
3, 磷霉素=半衰期为1.8～2小时×5=10小时
4, 双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(戴芬)半衰期=为1—2小时×5=10小时
5, 克林霉素成人半衰期为：2.4—3小时，儿童为2.5—3.4小时×5=17小时
6, 莫西沙星=12小时×5=60小时

后续微信跟进：
1，熊主任，你的“这个哺乳不可按照半衰期来计算停药时间，没意义。乳儿吸收量的多少取决于奶量，浓度，胃肠道破坏等因素”——我查到总论
2，只要乳汁中药物量少于血浆药物量的10%以下都是安全的。
3，提问：来源于哪里的资料？辛老师，这是什么书？辛老师，这也是《药物与母乳喂养》里的内容吗？

产妇在使用抗菌药药期间是否应该停止哺乳，应该从两方面考虑。

一是依据药物性质。如1.氯霉素：氯霉素可抑制骨髓造血细胞的功能，引起宝宝红细胞、白细胞、血小板减少，贫血。另外，由于乳儿的肝、肾功能发育不完全，从乳汁中摄入的氯霉素不能很好地经肝脏代谢、肾脏排泄而导致中毒，可引起婴儿拒食、呕吐、呼吸不规则、皮肤青紫(灰婴综合征)等。 2.磺胺类：经乳汁进入宝宝体内的磺胺类药可引起高胆红素血症，胆红素能影响脑组织而造成脑核黄疸。另外，磺胺类药物还可能使婴儿产生过敏反应。3.呋喃妥因：呋喃妥因类药物常用于治疗泌尿系统感染，含呋喃妥因的乳汁可使缺乏G6PD的乳儿发生溶血性贫血。 4.异烟肼：异烟肼的乳汁浓度与血浆浓度相等。乳汁中的异烟肼进入乳儿体内后与维生素B。结合而从尿液中排出，可造成乳儿缺乏维生素B。 5.硝基咪唑类（甲硝唑等）：甲硝唑的乳汁浓度与血浆浓度相等。甲硝唑使乳汁产生金属味而使乳儿食量减少、拒乳。此外甲硝唑可引起白细胞减少及产生中枢神经的不良反应。6.其他没有经过儿童安全试验的药品，如抗真菌的三唑类（氟康唑等。 为了确保乳儿的健康，母亲因病必须用以上抗菌药期间，应停止母乳喂养。

二是依据药品生物半衰期来决定。五个半衰期是药物完全从体内清除的时间，用药五个半衰期以后，药物基本从体内清除，此时可以恢复哺乳。

另外，还可以将用药时间放在哺乳完马上进行，同时延缓下一次哺乳的时间。这样也能最大限度降低母体药物进入婴儿体内的量。现在有些单位的临床药师过于教条，制订的一些用药规定只考虑一个方面的因素，没有综合的临床思维。

很好的讨论内容，《药物与母乳喂养》是很好的工具书，已经再版了：https://weidian.com/item.html?itemID=263142259691974044516

     求解：   剖宫产术后下肢肌间静脉血栓，使用那曲肝素钙注射液一周复查B超已通，无自觉症状，D——二聚体为1.23，参考值为0-0.55。请问那曲肝素钙注射液最长可以用多少天（说明书上是不超过10天）？停药后多长时间可以哺乳？

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请问第2张图的这句“合理应用相对婴儿剂量。相对婴儿剂量小于10%的药物认为是安全的”，怎么理解啊？相对婴儿剂量是个词组，这个剂量相对于什么小于10%啊？是文字部分：“只要乳汁中药物量少于血浆药物量的10%以下都是安全的”的意思吗？

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