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[微信]质子泵抑制剂的点评案例

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  • 2019-4-12 18:37
  • lowkeyxsj 发表于 2019-4-12 18:47:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
    质子泵抑制剂(PPIs)系通过特异性作用于胃黏膜壁细胞,降低细胞中H+/K+-ATP酶的活性,从而抑制胃酸分泌的一类药物。临床上主要用于胃酸相关性疾病的治疗,如消化性溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征、上消化道出血、预防应激性溃疡出血等。 临床上应用较多的注射用 PPIs 有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。
    案例一:外科手术患者注射用质子泵抑制剂

    普外科病区1例胃癌择期手术患者,术前即开始使用注射用奥美拉唑40 mg ivdrip qd,连用5天,术后又继续使用了14天,用法为奥美拉唑40 mg ivdrip bid,患者术后第6天流质饮食,临床症状好转而未及时停用PPIs。该患者在住院期间共应用注射用奥美拉唑19天直至出院才停药。
    点评:该患者术前使用注射用 PPIs,用药选择不合理,且总的用药时间过长。
    一般手术术后(无术后禁食),不是预防应激性溃疡(SU)的高危因素,不建议术后预防性使用注射用PPIs。
    重大手术(如胸腹部复杂、困难大手术 , 脏器移植术 , 颅脑手术等各种严重创伤手术)估计术后有并发SU可能者,可在术前一周内应用PPI口服制剂,以提高胃pH值,术前不建议使用PPIs注射剂;重大手术术后禁食期间可使用注射用PPIs预防SU的发生,患者可以耐受肠内营养时即应停用PPIs注射剂,继续使用PPIs注射剂不合理。

    案例二:肿瘤患者预防化疗呕吐
       肿瘤科1例胃癌术后患者,行FOLFOX6(5-FU+奥沙利铂1日方案)化疗,患者胃肠道反应轻微,化疗之日起即给予注射用泮托拉唑40 mg ivdrip bid,连用了6天。
       点评:PPIs注射剂使用时间过长。
       根据美国国立综合癌症网络(NCCN)止吐临床实践指南(2011年第2版),在做高致吐风险静脉化疗前,比如使用顺铂、环磷酰胺等高致吐性化疗方案时,推荐使用 5-HT3受体拮抗剂、地塞米松、神经激肽(NK-1)受体拮抗剂联合止吐治疗。在三药联合使用的基础上,可根据患者实际情况于化疗第1~4天,合用镇静剂劳拉西泮、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

    案例三:预防非甾体抗炎药或激素相关性胃炎
       神经内科1例脑梗塞患者,神智清,精神可,未禁食,口服拜阿司匹林100 mg qd,抗血小板聚集,服用至第5天,因感胃部不适,预防性应用注射用泮托拉唑40 mg qd,连用了12天。
       点评:不合理,可应用 PPIs口服制剂。
       风湿科1例类风湿性关节炎患者,口服泼尼松20 mg qd,即同时预防性使用注射用兰索拉唑30 mg qd,连用了7天。
       点评:无使用PPIs注射剂的指征,可使用PPIs口服制剂以预防激素相关性胃炎。
       对于非甾体抗炎药或皮质激素类药物引起的胃炎和胃部不适症状,可口服 PPIs 制剂,一般无使用注射用 PPIs 指征,只有在应用大剂量皮质醇(剂量相当于250mgd-1以上的氢化可的松)时才考虑使用注射用PPIs。

    案例四:高危重症患者预防用药
           某重症医学科患者已进食肠内营养多日,仍使用注射用 PPIs。
       点评:患者在疾病转归时未及时停药,存在注射用PPIs 使用时间过长的问题。
       高危重症患者(如颅脑损伤、脑出血、大面积脑梗、严重感染、大面积烧伤、重度黄疸、严重创伤等)应在疾病发生后应立即静脉滴注PPIs,使胃内pH值迅速上升至4以上。
       高危重症患者解除高危因素或可以耐受肠道营养即应停用注射用 PPIs,继续长时间使用不合理。非大面积脑梗塞患者,未禁食情况下,不是预防应激性溃疡的高危因素,不建议预防性使用注射用 PPIs。

    案例五:无用药指征
       1病例诊断为脂肪肝;1病例诊断为甲状腺功能亢进,病程记录中均没有患者胃部不适的记录,使用注射用兰索拉唑 30 mg ivdrip qd,用药时间均达 7 天以上。
       点评:这2例患者使用注射用PPIs无明确用药指证,病程记录中也没有记录用药原因和理由,且用药时间过长。

    案例六:溶媒选择不合理
       泮托拉唑40 mg+5%葡萄糖注射液100 mL;兰索拉唑30 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL。
       点评:前者溶媒选择不合理,泮托拉唑在pH值较高的0.9%氯化钠注射液比在5%葡萄糖输液中更为稳定,其说明书规定使用0.9%氯化钠注射液作为溶媒;后者溶媒量过大,稀释浓度低,滴注时间长,无法维持有效血药浓度,应将注射用兰索拉唑30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中稀释后供静脉滴注,30 min左右滴完。
    总结:
       建议医院制定合理使用注射用PPIs的规范和标准,临床药师进行处方点评和反馈,及时改正用药中的不足,促进临床规范合理的使用PPIs注射剂。
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  • 昨天 08:34
  • 507694645 发表于 2019-4-13 08:31:29 | 显示全部楼层
              工作中遇到过同样的问题,PPI的规范性使用需要引起重视。
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  • 2019-4-13 09:05
  • rmlili 发表于 2019-4-13 09:11:49 | 显示全部楼层
    学习了
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  • 9 小时前
  • panjing111 发表于 2019-4-13 09:25:55 | 显示全部楼层

    学习
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  • 前天 08:57
  • 窗外 发表于 2019-4-13 09:48:38 | 显示全部楼层
    谢谢分享
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  • 昨天 09:01
  • cx0501 发表于 2019-4-13 10:51:57 | 显示全部楼层
    谢谢分享,学习了
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  • 9 小时前
  • panjing111 发表于 7 天前 | 显示全部楼层
    学习了
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  • 6 天前
  • pan_502 发表于 6 天前 | 显示全部楼层
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  • 昨天 12:05
  • zxh1529 发表于 5 天前 | 显示全部楼层
    谢谢分享
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  • 昨天 12:05
  • zxh1529 发表于 5 天前 | 显示全部楼层
    国家18年出了一个预防应用PPI的指南,可以作为参考
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