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Argonaut 发表于 2019-4-8 22:59:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
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苏XX,男,54岁
主诉:发现血糖升高6年,左足溃烂1个月
现病史:2008年住院时发现血糖升高,2012年出现四肢肢端麻木,伴蚁行感,无烧灼感,并出现视物模糊未予重视,1月前跌倒碰伤左下肢,3周前出现左足足背红肿淤血伴间断性疼痛,近2天左足红肿加重,并出现第5趾发黑伴疼痛加剧,自行按摩第5趾后出现第4、5趾间皮肤裂开,伴流血渗液。
既往史:脑膜瘤术后,肺结核治疗6个月后停药,黄疸型肝炎
个人史:否认食物及药物过敏史
家族史: 母亲糖尿病
既往用药史:在外院先后使用头孢他定,奥硝唑治疗,效果不明显后改用:头孢哌酮舒巴坦,奥硝唑联合抗感染,阿斯匹林抗血小板聚集,前列地尔及西洛他唑扩血管,改善微循环及营养神经.治疗过程中患者体温波动在38.0℃左右,医生告诉患者可能面临截肢或截趾.
实验室检查: BR:WBC 10.11*109/L ↑,N 85.70%↑, HbA1C 11.1%↑
入院诊断:
1.2型糖尿病 左足糖尿病足并感染 糖尿病周围神经病变
2.慢性支气管炎,肺气肿
3.陈旧性肺结核
4.脑膜瘤术后

治疗方案:
药物名称        给药途径        给药剂量               给药频率        用药时间        用药天数
头孢哌酮/舒巴坦钠        ivgtt        3.0g              Q12h            8.5—8.7        3
奥硝唑                        ivgtt        250mg        Qd            8.6—8.7        2
哌拉西林/他唑巴坦        ivgtt        4.5g               Q8h           8.8—8.18        11
环丙沙星                      ivgtt        400mg        Q12h   8.8—8.22        15
                              ivgtt        400mg        Qd            8.23—8.24        2
阿莫西林/克拉维酸钾        PO        312.5mg        Once            8.25                1
                                PO        312.5mg        Tid             8.26—9.8        14
1、        你所在组获得的病例用药是否合理,存在什么缺陷
2、        如果你是该患者的负责临床药师,你将如何调整用药?
临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    2022-9-8 10:08
  • wsplaojiu 发表于 2019-4-19 09:39:04 | 显示全部楼层
    最大的问题是血糖控制了吗?糖尿病足感染,如果不控制血糖,加上适宜的外科和护理手段,只用抗感染药是徒劳的。至于抗菌药使用规范性问题就不多说了。提这一点希望能打开你的思路。
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
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  • TA的每日心情

    2021-3-9 08:55
  • andchuang 发表于 2019-5-24 15:30:54 | 显示全部楼层
    患者主要疾病是糖尿病足,需要评估感染情况,轻度、中毒、重度,中度感染的话常见病原菌为金黄色葡萄球菌、可能有大肠埃希菌感染,若有广泛感染的话,需要覆盖厌氧菌。根据皮肤培养调整抗菌药物。初始治疗选择头孢哌酮舒巴坦联合奥硝唑,经验性抗菌药物选择尚可。后期治疗效果不佳,建议体温、症状、炎症指标、微生物培养有更多提示。更换药物哌拉西林他唑巴坦联合环丙沙星,感觉欠妥。广泛的局部炎症并有全身症状,初始治疗效果欠佳,是否有MRSA的风险建议万古霉素+酶抑制剂或者碳青霉烯。最后使用阿莫西林克拉维酸钾是否是感染控制了后的转归。。。患者信息完善点更有助于判断。
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
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