某医院鼻饲给药管理规范

一、鼻饲给药适用人群
鼻饲给药是指将胃管经患者的鼻腔插入胃、肠内，用于注入药物的一种给药方法。鼻饲给药主要适用于吞咽困难或昏迷、不能口服给药的患者。如患有口腔疾病、食管狭窄、手术后或肿瘤、早产儿和病情危重的ICU患者等。
凡食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。
二、鼻饲给药标准操作规程
鼻饲给药不当，可导致药物疗效降低或发生严重不良反应。对于未采用过鼻饲方式给药的新品种，应征询药师的意见和建议；对于鼻饲管给药频率较高的品种，应在药师指导下制定“鼻饲管给药标准操作规程”。
三、鼻饲给药品种选择
根据药品的作用机制、理化性质、体内过程、不良反应，以及药品剂型规格和制剂工艺等，综合判断药品是否适于鼻饲给药方式。对于不能获取上述资料的药品，一般不宜采用鼻饲给药方式。
四、鼻饲管选择
根据鼻饲管留置的位置不同，临床常用的鼻饲管可分为鼻胃管和鼻十二指肠/空肠管（简称鼻肠管），长度分别为80~110cm、150~170cm。应根据患者疾病或损伤状况、药物特性、作用部位等选择不同的鼻饲管。
1.根据药物特性选择鼻饲管：对胃黏膜刺激性较大的药物（如阿司匹林、氯化钾）不宜选用鼻胃管给药。例如，采用鼻肠管给药可明显减轻10%氯化钾溶液引起的上腹部不适感和烧灼痛。
2.根据药物作用部位选择鼻饲管：例如，胃蛋白酶制剂应通过鼻胃管将药物输注至胃内，胰酶制剂则应经鼻肠管给药。
3.根据药物吸收部位选择鼻饲管：在胃内吸收的药物应当经过鼻胃管给药，在小肠吸收的药物应当经鼻肠管给药。例如，肠溶制剂（肠溶片，肠溶胶囊等）应选用鼻肠管给药，主要在胃内吸收的药物（维生素B12）则应当选用鼻胃管给药。
4.根据厂家药品说明书选择鼻饲管：例如，埃索美拉唑镁肠溶片是用肠溶微丸压制而成的片剂，微丸决不应被嚼碎或压破。对于存在吞咽困难的患者，可将埃索美拉唑镁肠溶片溶于不含碳酸盐的水中（不应使用其他液体，因肠溶包衣可能被溶解），并即刻或在30分钟内通过胃管给药。
五、鼻饲给药剂型选择
鼻饲管的管径较小，内径3~5mm，常用口服剂型，片剂、胶囊剂等无法直接通过鼻饲管，必须将药物碾碎、溶解后方可经鼻饲管注人。
通过鼻饲管给药时，液体制剂、散剂、分散片、泡腾片不会破坏原有药物剂型，对药物吸收的影响小，应尽可能首先选择这些剂型。
六、不宜鼻饲给药的剂型
1.注射剂型（包括中药注射剂）：除有局部治疗作用外，一般不宜采用鼻饲给药，一是因为注射剂得有效成分可能会受到胃肠道酸碱环境和消化酶的破坏，二是因为通过鼻饲给药会使药物在体内达不到有效治疗浓度。
2.缓控释剂型：通常缓控释制剂的药物含量比相应的普通制剂大，如果碾碎或溶化就会使结构破坏，使药物量瞬间全部释放，血药浓度突然升高，可产生严重不良反应。
3.双层包衣片剂：多酶片是含3种消化酶（淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶）的双层糖衣片。外层为一般糖衣，淀粉酶和胃蛋白酶在药片的外层，可在胃内发挥消化作用。而胰酶需在碱性的肠道中发挥作用，故被包裹在药片的内层。此种药片被研碎即失去保护作用。
七、鼻饲给药的剂量
目前，绝大多数口服药物的说明书尚未提及鼻饲时的用法用量，临床上采用鼻饲方式给药时一般应与口服给药的用法用量一致。
例如：①多潘立酮口服：片剂，30mg/片;鼻饲：混悬剂，30mg/10ml；②伊曲康唑口服：片剂，100mg/片；鼻饲：溶液剂，100mg/10ml。
八、鼻饲给药的调配和输注
1.根据药物理化性质选择适宜的溶媒，避免药物与溶媒之间的配伍禁忌。鼻饲管给药的常用溶媒为注射用水、0.9%氯化钠溶液。
2.注意溶媒的酸碱性，避免药物在溶媒中降解。例如，果汁等酸性食物流质不宜与红霉素、磺胺类抗菌药物同时输注，防止药物在酸性环境下迅速分解，降低药效和产生有害中间体，增加毒性。
3.为防止药物水解或见光失效，应随用随调配，不可长时间放置。例如，二氢吡啶类钙拮抗剂（见光易分解），在调配过程中需要避光，调配后立即经鼻饲管输注。
4.液体制剂或混悬剂并不是专为鼻饲管给药而设计的，它们多是高渗和低pH值的黏稠的糖浆制剂，可引起渗透性腹泻和导管堵塞，应用约3倍于药物容积的液体稀释。
5.经鼻饲管输注的药物鼻饲液温度应保持38-40℃。鼻饲结束后应用20ml左右的温水冲洗鼻饲管。
6.同时给予二种及以上药品时，应采用分别研磨、溶解，分别鼻饲给药的方式。在注入两药之间，至少用5mL温开水冲洗鼻饲管。
7.为了防止鼻饲时胃-食管返流的发生，常用多潘立酮，此药需在其它鼻饲给药前30min使用。
8.某些药物的吸收会受食物影响。药品说明书中要求空腹给药的，需在肠内营养液前给药；要求在饭后给药的需在肠内营养液后给药。例如宜法莫替丁、二甲双胍等在肠内营养液后给药。
九、避免药物相互作用
1.避免药物与药物之间的体外相互作用：鼻饲给药中可能发生的体外药物相互作用，宜将可能发生相互作用的药物分别碾碎溶解后间隔一定时间给药。例如，维生素C与维生素B2同时碾磨，两者产生氧化一还原反应，维生素C使核黄素破坏为还原型维生素B2而失效。
2.避免赋形剂与药物之间的体外相互作用：例如，淀粉是片剂中最常用的填充剂与崩解剂，如果与胰酶等药物混合研磨溶解，会降低胰酶活性，影响其治疗效果。
3.避免药物与肠内营养液之间的体外相互作用：例如，酸性药物可使整蛋白型肠内营养剂（安素）中蛋白质凝固，既影响药效，也易发生鼻饲管堵塞；肠内营养液中的常量元素（Ca2+，Mg2+）与四环素、喹诺酮类药物可形成络合物，减少两药成分的吸收。

楼主，请教个问题：埃索美拉唑镁肠溶片是用肠溶微丸压制而成的片剂，微丸决不应被嚼碎或压破。对于存在吞咽困难的患者，可将埃索美拉唑镁肠溶片溶于不含碳酸盐的水中（不应使用其他液体，因肠溶包衣可能被溶解），并即刻或在30分钟内通过胃管给药。肠溶片不是应该鼻肠管给药吗？为什么这里是胃管？

谢谢分享。

感谢分享，很好

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meifeise_wu 发表于 2019-2-13  10:01
楼主，请教个问题：埃索美拉唑镁肠溶片是用肠溶微丸压制而成的片剂，微丸决不应被嚼碎或压破。对于存在吞咽 ...

肠溶片在胃内酸性环境中并不会被破坏因此可以用于胃管