孕妇“急性上呼吸道感染” 抗菌病例点评，纠结？

这是我们医院一份很常见很典型的孕妇的“急性上呼吸道感染”的住院病例，
希望大家各抒己见，看看应该如何点评？


主诉：
孕23+1周，咳嗽伴发热1天。

病史：
2018/10/1  因"妊娠合并支气管炎"在我院住院治疗。（住院3d）


本次临床诊断：
1.急性上呼吸道感染
2.孕1产0孕23+1周

入院症状指标：
咽痛、咽干、咳嗽，咳痰，发热，偶感畏寒。体温最高39.5℃，1/20-1/23  在38℃左右
超敏C反应蛋白测定(Hs-CRP)  15.7 mg/L ↑ (0.0～5.0)       （升高）
白细胞计数(WBC)                 8.6   10^9/L     (4.00～10.0)（正常）
中性粒细胞百分比(NEU%)    84.4% ↑           (50.0～70.0)（升高）
淋巴细胞比率(LYM%)           4.6 %  ↓           (20.0～40.0)（降低）


出院情况：
咳嗽咳痰明显减轻。1/24--至出院 体温正常。
白细胞计数(WBC)                 6.90     10^9/L    4.00～10.00(正常)
中性粒细胞百分比(NEU%)    50.1    %             50.0～70.0（正常）
淋巴细胞比率(LYM%)          38.6     %             20.0～40.0（正常）

用药：
1/20-1/22 头孢唑林钠1gBid(3d)--用药后欠佳
1/23-1/28 头孢他啶1.5gBid(7d)--用药后好转
1/21          地塞米松磷酸钠注射液

用药对应病程：
1、患者有发热，实验室检查回报血常规白细胞、中性粒细胞升高、超敏C反应蛋白升高，考虑有感染存在，入院后予头孢唑林钠静滴抗感染。
2、经治疗后现患者仍有反复发热，咽痛，咽干仍较明显，考虑头孢唑林钠抗感染治疗效果较差，今日予停用头孢唑林钠，予更改头孢他啶注射液抗感染。
3、今日测体温持续39.5℃，经口服退烧药物等处理后，体温未能下降，故予地塞米松注射液静推抗炎退热及补液等对症处理。


（没有病原学检查，整个过程就是根据体温、超敏C、NEU%及临床症状  用药。）

我纠结的地方：
1、“急性上呼吸道感染”这个诊断是否可以作为“细菌感染诊断”？
2、用头孢他啶是否合理？如果合理，换用头孢他啶的病程记录是否分析到位？
3、患者为孕妇，且仅高热(非病情严重)，应用“地塞米松磷酸钠注射液”应用是否合理？

医生的难处在于：他用了自己估计有效、行之又确实有效的办法；如果认为他的方法不对，谁又可以提供更好的、有效的方案来替代呢

用地米的问题大过用头孢他啶的问题

孕妇病毒感冒哇，是不是不用抗菌药物都行？
非要用，头孢他定不适宜，三代铜绿的作用突出

患者畏寒高热咳嗽咳痰，CRP和中性粒细胞都高，细菌感染可能性大，没有肺部X检查，以及查体患者肺部听诊，临床诊断可能就是上呼吸道感染和社区获得性肺炎吧，要我选我会考虑使用青霉素类抗生素或二代头孢，头孢一代肾毒性太大，头孢三代可能不是很适合，但是最终患者康复治疗效果很好，用药也没错

根据《北京医疗机构处方专项点评指南》中糖皮质激素类药物处方点评部分，将地塞米松用作解热药是属于滥用糖皮质激素的不合理处方。

按照FDA妊娠分级，是地塞米松的分级最高，C，另外的两个抗菌药物，都是B级。