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[不良反应] 儿童用药不当致聋,这5类药慎用

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  • 2019-5-1 11:13
  • 红叶001 发表于 2018-11-2 08:42:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
    儿童用药不当致聋,这5类药慎用
    药店经理人 8月7日

    ▍来源:店讯通

    儿童用药是很多家长比较关心的事。但是,很多家长在给孩子用药时很容易犯错,错误的用药可能会给孩子造成肝肾功能、神经系统、耳聋等伤害。有很多药品是儿童被禁用或慎用的,而这些药你都知道吗?


    今天,我们就跟大家讲讲5类慎用的药,在日常中避免滥用。


    一、警惕含毒性药材的“小儿中药”


    “小儿中药”的说明书里的不良反应通常写着“尚不明确”。“尚不明确”只表明没有可参考的临床数据,并不代表绝对安全。


    1.小儿至宝丸


    小儿至宝丸含全蝎、雄黄、朱砂等有毒药材。①全蝎:用量过大可致呼吸麻痹而死亡,应严格掌握用药剂量;②雄黄:主要成分为三硫化二砷,半衰期长达280天,有明显的蓄积效应,连续服用不应超过7天。


    2.小儿和胃丸


    小儿和胃丸含有毒药材:半夏、朱砂。①半夏:对遗传物质具有损害作用,长期服用可引起肝功能异常和血尿;②朱砂:主要成分为硫化汞,不仅对肾功能有直接损害,而且可损伤中枢神经,对胎儿、婴幼儿的智力、记忆产生不利影响。

    二、感冒不要再用利巴韦林


    很多人认为,利巴韦林既具有一定的抗病毒作用,又价格低廉,用总是比不用好吧。其实不然,一是因为利巴韦林对感冒没有确切的疗效,即使价格再便宜,用了也是浪费;二是因为利巴韦林有严重的副作用,使用利巴韦林风险大。


    1.利巴韦林疗效不确切


    中国呼吸医师分会、急诊医师分会制订的《普通感冒规范诊疗的专家共识》认为:“目前尚未专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物,普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。”


    2.利巴韦林可致溶血性贫血、再障样贫血


    利巴韦林的一个显著特点是,在体内消除缓慢,最长可达3个月,并且药物能进入红细胞且蓄积量大,这可能是利巴韦林血液系统反应发生率较高的原因。

    三、口服庆大霉素可引起肾衰和耳聋


    很多人误以为,口服庆大霉素只是在胃肠道起局部作用,很少吸收,不必担心其毒性。事实上,与注射庆大霉素相比,口服庆大霉素的不良反应一个都不少!


    1.口服庆大霉素可吸收进入血液中


    现代研究已证明:当胃肠道发生炎症时,特别是出现充血、水肿、糜烂、溃疡、出血时,无论是口服庆大霉素注射液还是口服庆大霉素干糖浆,均可通过胃肠道吸收进入血液中,庆大霉素的血药浓度在0.28~3.58ug/ml之间。


    2.口服庆大霉素也可导致耳聋


    患儿,男,3岁,体重22kg。因急性腹泻,遵医嘱口服庆大霉素缓释片2次/d,40mg/次。用药3次后患儿腹泻治愈,并发现患儿对声音反应迟钝,去医院做听性脑干反应,左耳:85分贝,右耳:95分贝,3个月后发现患儿失聪。最后被诊断为由庆大霉素引起的药物性耳聋。

    四、慎用那些逐渐被淘汰的退烧药


    合理用药的基本原则是安全、有效和经济,其中安全应是排在第一位的。当一个药的使用已经不再安全时,淘汰是必然的,见效快又便宜也不能作为继续使用它的理由。


    1.安乃近


    1977 年,美国正式禁用安乃近,并将该药从美国市场上撤出。目前,世界范围内已有30 多个国家禁用安乃近。安乃近作为退烧药被淘汰,是因为它可能引起严重的不良反应。


    2002年,我国国家药品不良反应监测中心收集到的有关安乃近的不良反应有:过敏性休克11例,其中7例死亡;血液系统反应16例,1例死亡;皮肤及其附属器反应31例,4例死亡;泌尿系统反应17例,5例死亡;消化系统反应9例,1例死亡;呼吸心跳停止、大小便失禁等严重反应8例,其中1例死亡。


    2.氨基比林


    氨基比林的主要不良反应包括:胃肠道损害、肾损害和肝损害等。1938 年,美国把氨基比林从合法药品目录中删除。现行的美国药典、欧洲药典、日本药局方中也不再收载氨基比林。


    目前国内仍在使用的氨基比林复方制剂有:①去痛片(氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥)②酚氨咖敏颗粒(含氨基比林、对乙酰氨基酚、咖啡因、氯苯那敏)③复方氨林巴比妥注射液(氨基比林、安替比林、巴比妥)。

    五、用激素退烧“快”但很危险


    激素类药物如地塞米松,本身不是退热药,但能抑制致热源的释放,降低体温中枢的敏感性,因此可取得立竿见影的降温退热效果。但退烧“快”未必好!



    原国家卫生部制订的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确规定:“严格限制没有明确适应征的糖皮质激素的使用,不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。”


    盲目使用激素退热,不仅可降低身体免疫功能,引起二次感染,而且还会造成儿童内分泌功能紊乱,影响儿童生长发育,尤其是正在患水痘的小儿更要禁用。


    生活中有哪些儿童用药误区?



    (1)迷信中药无毒

    许多人认为中药是纯天然产品,没有毒性,中药药品说明书里的不良反一项也通常写着“尚不明确”。而“尚不明确”只表明没有可参考的临床数据,并不代表绝对安全。同样,广告称“100%植物来源”的药物,也不代表100%的安全。因此要牢记“是药三分毒”的古训。


    (2)减量服用成人药

    由于缺少儿童用药,让患儿服用剂量减少(如半片)的成人药是常见的现象。


    儿童不是缩小版的成人,儿童的肝脏还没发育成熟,对药物的解毒能力不如成人;儿童的肾脏对药物的清除能力也不如成人,大脑的血脑屏障功能还没发育完全,不能阻止某些药物对大脑的伤害。


    因此,不能给儿童服用成人的药物,即使减少剂量也不行。


    (3)搞混药名和剂量

    一项“国家用药错误报告项目”统计显示,将近1/4的用药错误是因搞混药名所致。例如儿科常见的“泰诺林”和“泰诺”,前者是单一成分的药品,有效成分是对乙酰氨基酚,用于儿童退烧;后者是复方药,含有4种成分,用于儿童感冒的对症治疗,有嗜睡、乏力以及食欲不振等副作用。


    因此,儿童用药时一定要核对药名,不要混淆。另外,药品有不同的剂量单位,也容易误读。


    比如,抗过敏药西替利嗪的滴剂,对2岁以下儿童每次的剂量是0.25ml(相当于2.5mg有效成分),有些医生就习惯写成2.5mg。稍不注意,把2.5mg错看成2.5ml,给孩子服用就达到了中毒剂量,严重者会导致儿童死亡,美国就曾报道过这样的例子。


    (4)迷信贵药

    很多家长认为,贵药、进口药一定好过便宜药和国内药。一些家长喜欢从网络上购买国外的药,这里面其实存在很大的风险。


    由于语言障碍,很多家长无法了解国外药品的真正用途和用法用量,并且由于网上的商家缺乏监管,也很难及时获得药品的不良反应信息。


    朝阳医院主管药师张征表示,一个药物好不好,首先看其是否对症,其次看疗效,三是毒副作用大小,这三方面都没问题的情况下,尽量选择物美价廉的药物。


    (5)滥用维生素

    维生素在宝宝的生长发育中确实起着重要作用,但不可盲目地认为多多益善。不少药用维生素有一定的不良作用甚至毒性反应。


    人体摄入过量的维生素A可引起中毒综合征,导致烦躁、头痛、呕吐、皮肤瘙痒、视物不清、肝脏肿大。


    婴幼儿服用维生素A,如一次剂量超30万国际单位,可引起急性中毒,长期服用5万-10万国际单位,6个月左右可发生慢性中毒;除维生素A外,维生素D过量会造成多脏器点状钙化和多尿;维生素E过多会导致出血倾向。


    此外,维生素最好不要空腹服用,诱发尿路结石、脆骨症等。张征提醒,蔬菜、水果中含维生素多,所以平时要多吃蔬菜、水果。一般来说,日常饮食就能补充人体所需的维生素。


    (6)糖水服药

    宝宝不愿意喝带有苦味的药物,于是有的家长便用糖水给宝宝服药。张征表示,糖中有较多的钙、铁等矿物元素,可与中药中的蛋白质起化学反应,并在胃液中凝固变性,继而混浊沉淀,致使疗效大打折扣。


    有些药物恰恰是利用苦味来刺激消化液的分泌而发挥疗效的,若在药中加糖,效果不佳

    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007

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    cry
    还木有人打赏~

  • 3 小时前
  • 507694645 发表于 2018-11-3 08:30:19 | 显示全部楼层
          谢谢分享,学习了
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
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  • 3 小时前
  • 朱徐药师 发表于 2018-11-8 13:43:56 | 显示全部楼层
    谢谢分享
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    cxsyylyy 发表于 2018-11-13 16:05:38 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢
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