金黄素葡萄球菌感染，多重耐药

患者阿布力孜·艾克木，男，65岁，维吾尔族,以"咳嗽、咳痰、发热、乏力1个月，胸闷7天"为主诉入院。查体:体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压140/90mmHg。发育正常,营养中等,急性面容,痛苦表情,被动体位,神志清醒,检查合作。头颅五官端正，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈部无抵抗，软，肋间隙无增宽，右肺中下叩诊实音，右肺呼吸规减弱，可闻及干湿性,无呼气延长。心前区无隆起及凹陷，心界不大，心率84次／分，心律整齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹部平坦，腹式呼吸存在，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，双下肢无凹陷性浮肿，双侧生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：CT(县医院):右侧胸腔包裹性积液，右下肺炎症。

确定诊断:
1、胸腔积液原因待查：
     1）肺炎 2）结核性胸膜炎 3）恶性肿瘤？
2、高血压病3级 很高危组  
3、电解质紊乱 低钙血症 低钾血症 低钠血症
4、低蛋白血症
5、多重耐药菌感染

用药：  头孢呋辛   1g  tid   3 天 无效，换阿奇霉素分散片 5 天 0.5g   +克林霉素磷酸酯  0.6g  tid   效果不佳。。

青霉素，苯唑西林，庆大霉素、红霉素 ，氯霉素，诺氟沙星，四环素都耐药


左氧氟沙星，利奈唑胺、万古霉素、呋喃妥因、米诺环素 等敏感，

但是我院 有左氧，去甲万古霉素，     


哪位专家给我  指导一下怎么用药。。。

如何指导  甲氧西林耐药金黄素葡萄球菌和金黄素葡萄球菌  怎么知道，，，细菌培养结果上显示 金黄色葡萄球菌，，，，不知道是不是耐甲氧西林的？

看药敏的苯唑西林是不是R就知道是不是耐甲氧西林了

苯唑西林耐药，就可以判断是甲氧西林耐药了

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苯唑西林耐药，就可以判断是甲氧西林耐药了

苯唑西林耐药，就可以判断是甲氧西林耐药了

是MRSA,可以应用左氧，去甲万古霉素.联合使用.

是否结核被激活?需要会诊.

体温不高，血象怎样，CRP、PCT呢？苯唑西林耐药说明是MRSA，但你的培养的标本是什么？痰液？引流液？按说金葡菌的话应该高热，但现在没有 。要判断是定植还是感染菌？患者65岁，有没有基础疾病，还要考虑阴性菌可能。

苯唑西林耐药基本就可以确定为耐药金葡菌感染了，可以直接上去甲万古霉素或万古霉素了，患者体温不高可能与其年龄较大、体质较差免疫力较差有关，但也不能排除革兰阴性菌感染，考虑到患者有基础疾病还是及时应用万古霉素为佳，3日后若效果不佳在排除抗酸杆菌的前提下建议覆盖革兰阴性菌，可联合应用第三代头孢菌素或其复方酶抑制剂，注意监测肾功能。