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[临床医学知识] 胃动力不足,别忘了查查血糖

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  • TA的每日心情

    2020-3-30 15:03
  • 红叶001 发表于 2018-8-2 10:43:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    胃动力不足,别忘了查查血糖

    原创: 王建华  中国社区医师杂志  前天

    谈到脑卒中偏瘫,大家都很熟悉。要说“胃轻瘫”,恐怕大家就比较陌生了。其实,后者与前者确有几分相似,都与神经损害有关,只不过前者受损的是中枢的脑神经,后者受损的是支配胃肠道的植物神经。

    “胃轻瘫”多见于病程较长且血糖控制不佳的糖尿病患者,大约20%~30%的糖尿病患者并发“胃轻瘫”。下面就让我们来全面了解一下“糖尿病性胃轻瘫”。

    “糖尿病性胃轻瘫”是由于长期糖代谢紊乱导致胃肠植物神经病变,进而引起胃壁肌肉麻痹所致。其特征是胃动力下降(即蠕动减弱)、胃排空延迟。

    胃轻瘫主要表现为腹胀、嗳气、餐后早饱、恶心、呕吐、腹痛和体重减轻等等。其症状轻重与所吃食物的质与量有关。

    一般说来,进食固体食物、高纤维食物、高脂肪食物或一次进食量过多,症状加重;进食流质或半流质食物、低脂肪食物、低纤维食物或少吃多餐,则症状减轻。

    此外,患者卧床时宜选择右侧卧位,可借助重力作用帮助胃排空。

    由于胃轻瘫使得胃对食物(特别是固体食物)的排空时间延迟,食物消化吸收高峰后移且变化不定,导致餐后血糖高峰后延、血糖波动增加,给血糖控制带来一定困难。

    如果用药不当,很容易发生低血糖。另外,频繁的恶心呕吐还会诱发酮症酸中毒。

    诊断本病需作胃动力检查,可通过同位素标记的闪烁描记,或者用X线不透光的标记物显示方法,来评估胃排空延缓的程度。

    采用同位素锝标记的试餐测定固相胃排空的时间,较为方便和实用,也是目前诊断胃轻瘫的金指标。

    文献报告,胃半排空时间在正常老年组为77.2±18.9分钟,若超过正常上限,提示存在胃排空延迟。

    此外,尚需作上消化道钡餐或胃镜检查,以排除上消化道器质性病变(如反流性食管炎、消化性溃疡等),并排除幽门梗阻等引起呕吐的病症。

    本病治疗分饮食治疗和药物治疗两个方面

    饮食治疗

    胃轻瘫患者应给予低脂肪、低纤维饮食,少食多餐,流质为主,以利于胃的排空。具体指导如下:

    1.食物成分的调整

    高纤维膳食可延缓胃排空,增加饱腹感,有助于降低餐后血糖,因此,对于普通糖尿病患者一般都建议高纤维素饮食。

    但糖尿病胃轻瘫患者本身胃排空已延长,故需降低食物中纤维素的含量。一些含丰富纤维素的蔬菜(如芹菜、白菜和马铃薯等),虽有降低餐后血糖作用,但是容易有腹泻、腹胀等胃肠道反应,故胃轻瘫患者尽量少吃这类蔬菜。

    2.食物状态的调整

    胃轻瘫时,由于固体食物排空受阻,因此,尽量将食物加工得稀、软一些,必要时甚至可以完全进食流质,以促进胃排空,减轻胃肠道症状,有利于食物的消化吸收。

    3.进餐次数的调整

    将每日3大餐分为6~7小餐,分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐,餐间安排2~3次点心,以减少餐后高血糖,同时避免餐前饥饿感。

    4.进餐次数的调整

    胃轻瘫患者以少食多餐为佳,可将每日三次主餐分出一部分,作为两餐之间及晚上睡前的加餐,这样既可以降低餐后高血糖,同时避免餐前低血糖。

    药物治疗

    1.积极治疗原发病。将血糖控制在理想水平,这是防治糖尿病神经病变的基础。

    2.给予神经营养药物。如弥可保(甲基维生素B12)肌肉注射或口服,改善胃肠道自主神经病变。

    3.对症处理。药物主要选择促进胃动力的药物,如胃复安(甲氧氯普胺)、吗丁啉(多潘立酮)、西沙必利(普瑞博思)、莫沙比利等等,此类药物属于5-羟色胺受体激动剂,能促进乙酰胆碱的释放,刺激胃肠道蠕动,促进胃对食物的排空。

    用法为口服每次5~10mg ,3~4次/日,饭前半小时服用,或者睡前加服一次。症状严重者,也可静脉点滴胃复安。

    需要注意的是,由于胃排空延缓,故进食后的血糖高峰也随之延后,所以要调整胰岛素注射与进餐的间隔时间,以使胰岛素作用高峰与餐后血糖高峰相匹配,从而使血糖得到良好的控制。

    一般说来,胃轻瘫症状越严重,胰岛素注射时间与进餐时间间隔越短。
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  • TA的每日心情

    2023-8-12 08:20
  • xzcyg2005 发表于 2018-8-3 06:18:22 | 显示全部楼层
    学习学习
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    该用户从未签到

    一株 发表于 2018-8-3 19:39:22 | 显示全部楼层
    谢谢,学习了!
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  • TA的每日心情

    昨天 22:25
  • pengfufu 发表于 2018-8-26 18:29:11 | 显示全部楼层
    学习了 谢谢分享!
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