设为首页收藏本站新手激活药事管理抗菌药物药师培训举报中心药考软件
本站已运行

临药网

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

微信扫一扫,快捷登录!

  • wx_CfsfWCUwfUnd大家说:加油!!!
  • 568721zsl临床药师网说说:感谢分享知识
  • clinphar大家说:春节快乐,万事如意!
  • cwc平台说:发挥全国各临床药师的力量,众人是柴火焰高,一定会越办越好
  • 神女应无恙好的平台说:好的平台,希望越办越好
  • wx_poNQQV902inq越办越好说:好的平台,希望吸引更多人才
  • 13885433081好的平台,希望越办越好说:好的平台,希望越办越好
  • HF^O^平台说:希望临药网这个平台越办越好!
  • jingxuchen平台说:给我们基层工作的药师提供了帮助,关键时刻雪中送炭,敞开胸怀素材共享,万紫千红总是春,越来越兴旺!
  • lipinshang平台说:10多年的临药网忠实粉,在这里学到了很多,查找资料非常方便,愿平台越来越好。
  • sd13jyyyxklss平台说:好的平台,知识丰富,开阔眼界,望越办越好
  • liutangren平台说:风雨同舟相处十五年,越来越好。
  • 求知临床药师网说:生日快乐!从牙牙学语长成15岁“帅哥”
  • gary平台说:希望临床药师网越办越好,为广大临床药师提供更多的资源和交流
  • Alst210507平台说:好的平台,希望越办越好
  • 15129825015临床药师网说:非常棒的平台,但愿越办越好。
  • 568721zsl临床药师网说说:药师学习平台,相信药师网越办越好
  • lzh0586临药网说:祝福网站越来越好,祝福同仁万事如意!
  • sunny-yaoshi临床药师网说:希望论坛越办越好,成为药学人员学习的首选网站!加油
  • 冬日暖阳~秀临药网说:此平台是药学人家园,常常来交流小憩,愿学科越来越好,愿药学人日子越来越好
  • 修行临床药师网说:好的平台,希望越办越好
  • sln123临床药师网说:对我们工作非常有帮助
  • 一千小可爱临床药师网说:感谢这个平台,临床药师网yyds
  • 小分队临床药师网说:这个网站的内容对工作和学习的帮助太大了。内容质量好,权威性高
  • chuyinghong药师说:临床药师真正体现药师价值的机遇来了!
  • gyh660222感谢老师为交流平台做的贡献。说:对我们工作很有帮助
  • 郜琪臻太好了,终于又见面了说:越办越好
  • sunqi3541盛京医院说:希望能被基地录取
  • gary大家说:祝临床药师网越来越好
  • 柠檬梅子临床药师网的老师们说:谢谢临床药学网给我们基层药师提供学习平台,希望我们也能进专业平台学习
  • 我是庆宇平台说:恭喜恢复开放,这是我们临床药师的福音啊!
  • 祥籽clinphar说:我们支持~感谢临药网
  • Terry0915大家说:无意间点开网页 居然可以上了 还开心呀 希望网站越办越好
  • gfelwaiz临床药师网说:希望功能越来越完善
  • clinphar大家说:数据基本恢复完毕,大部分版块已经开放。
  • 海上升明月clinphar说:祝临床药师网越办越好 一直到永远
  • yyhh425666什么时候取消密码呢说:祝药师网越办越好
  • 鸢舞轩临床药学说:希望能在这里学到更多
  • clinphar大家说:数据恢复中,会逐步开放及取消密码。
  • 水月洞天自己说:做好自己就OK其余随缘
  • 梁药师201902227临床药师网说:好平台,提高自我的一个学习平台
  • Lion898大家说:共同成长!祝各位药师越来越学识渊博!
  • qazw310临床药学说:可找到组织了
  • clinphar大家说:贺临床药师网建站13周年!
  • tianshenglu临床药师网说:这真是个非常实用的论坛,希望越来越好
  • mwx1971药师网说:良师益友,临床药师的学习园地
  • lmm86ghc82临床药学说:努力前行,永不放弃!
  • mugua临床药师网说:可找到组织了
  • cyiron临床药师网说:希望平台越办越好
  • 药师005临床药师网说:感谢给大家提供这么好的学习平台,祝网站越办越好!
总共63620条微博

动态微博

查看: 2540|回复: 5

奥美拉唑是否降低氯吡格雷疗效?

[复制链接]
  • TA的每日心情

    2020-1-3 16:10
  • 123456 发表于 2018-7-18 14:56:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
    临床药师网(linyao.net)免责声明
    禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果;提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。
    ——当观察性研究遭遇RCT
    作者:河北省人民医院 郭艺芳以阿司匹林和氯吡格雷为代表的抗血小板药物是动脉粥样硬化性心血管疾病一、二级预防的基石,但此两类药物具有增加胃肠道出血的潜在风险。为降低此类风险,美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国胃肠道疾病学会(ACG)以及美国心脏协会(AHA)于2008年联合发表专家共识,建议为接受抗血小板或/和NSAIDs治疗的患者积极应用质子泵抑制剂(PPI)。然而基础研究显示,奥美拉唑可抑制细胞色素2C19,而后者是将氯吡格雷转换成活性形式的关键酶,因此推侧奥美拉唑可能会降低氯吡格雷的疗效。与此同时,2009年初公布的一项大型病例对照研究也发现,联合应用氯吡格雷与PPI可能会增加不良心血管事件的发生。

    为此,2009年美国FDA曾发布警告,称联合应用奥美拉唑可能会降低氯吡格雷的抗血小板效果、进而增加患者发生血栓事件的风险,并要求氯吡格雷说明书增加黑框警示。这一事件曾在国内外引起广泛关注,人们对在服用氯吡格雷过程中能否同时加用奥美拉唑降低胃肠道不良反应风险莫衷一是。在此背景下,ACC/ACG/AHA三家学术机构于2010年初对2008版专家共识进行了更新,其要点如下:

    1.氯吡格雷是预防动脉粥样硬化性心血管病患者血栓事件的有效药物;

    2.与单独使用阿司匹林相比,联合应用氯吡格雷与阿司匹林可以进一步降低冠心病患者以及支架植入术后患者的血栓事件风险;

    3.氯吡格雷与阿司匹林单独或联合应用可以增加胃肠道出血风险;

    4.胃肠道出血的高危人群包括:曾有胃肠道出血史,高龄,同时应用抗凝剂、类固醇或NSAID(包括阿司匹林),以及幽门螺杆菌感染者。存在上述多种危险因素者发生胃肠道出血的危险性进一步增高;

    5.与单用抗血小板药物相比,加用PPI或H2受体拮抗剂可以降低上消化道出血危险性,而PPI的疗效优于HZ受体拮抗剂;

    6.对于需要应用抗血小板治疗的患者,建议为曾有胃肠道出血史者预防性应用PPI,存在多种其他出血高危因素者也可考虑应用PPI预防胃肠道出血;

    7.对于上消化道出血风险较低者不建议常规预防性应用PPI或H2受体拮抗剂;

    8.对于每例患者需要谨慎的权衡利弊,评估其心血管获益与胃肠道出血并发症之间的平衡,然后决定是否需要在应用抗血小板的同时预防性服用PPI;

    9.药理学研究显示,同时应用氯吡格雷与PPI可以降低前者的抗血小板作用,其中以奥美拉唑对氯吡格雷的影响最为显著。但尚不明确这种影响是否具有重要的临床意义;

    10.关于同时应用氯吡格雷与PPI是否可以增加不良心血管事件发生率,现有研究未能得出一致性的结论,仍需更多研究进一步论证;

    11.根据药物基因学检测或血小板功能测定评估氯吡格雷与PPI之间的相互影响的临床价值尚有待论证。

    为回答广大临床医生的困惑,我国于2013年颁布的“抗血小板治疗专家共识”也对此进行了阐述,认为“有消化道出血和溃疡病史的患者,奥美拉唑与氯吡格雷的潜在相互作用可能并不影响临床效果,但应该尽量选择与氯吡格雷相互作用少的PPI,不建议选择奥美拉唑和埃索美拉唑”。

    然而,刚刚发表的一项荟萃分析却对此提出了不同看法(Melloni C, et al.Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015; 8: 47)。该荟萃分析共纳入35项研究,其中4项随机化临床试验(RCT)和1项观察性研究评估了奥美拉唑对双联抗血小板疗效的影响,30项观察性研究比较了PPI类(不仅限于奥美拉唑)对氯吡格雷疗效的影响。终点设置为全因死亡、非致死性心梗、卒中、血运重建与支架血栓所组成的复合终点。结果显示,对4项RCT结果的分析表明,与安慰剂组相比,联合应用奥美拉唑并不会增加缺血性心血管事件风险,但可降低上消化大出血风险。但对30项观察性研究的数据进行分析却发现,在双联抗血小板治疗基础上加用PPI可以增加不良心血管事件风险。这项荟萃分析所得结论令人困惑,似乎仍然难以明确回答PPI(特别是奥美拉唑)是否会降低氯吡格雷的抗血小板作用。RCT与观察性临床研究均为制定临床决策的重要证据。

    然而,由于研究设计与实施方案等方面的差异,二者的证据力度有显著不同。RCT设计更为严谨,在研究实施过程中对于受试者的监控更为严密,因此其结果更为可靠,所得结论具有更高的证据级别。而观察性临床研究结果可能受到更多因素的影响,故其证据力度明显低于RCT。当RCT与观察性临床研究所得结论不一致时,RCT的结果更值得栗信。此外,在此项荟萃分析中,4项RCT所比较的是特定的PPI即奥美拉唑的效应,而30项观察性研究中将各种PPI作为一类药物共同分析,这也会在一定程度上影响到该研究的临床价值。基于上述分析,我们有理由认为,在阿司匹林与氯吡格雷基础上联合影响奥美拉唑有助于降低上消化道出血的风险,而不会降低其抗血小板作用。对于需要双联抗血小板治疗(或氯吡格雷单药治疗)的患者,若其消化道出血风险增高,需要联合应用PPI时,不应将奥美拉唑或埃索美拉唑(后者是前者的左旋异构体)排除在外。

    来源:郭艺芳教授的微博
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    2020-10-22 18:15
  • →方兰生← 发表于 2018-7-19 07:49:24 | 显示全部楼层
    谢谢分享
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情

    2021-1-7 08:18
  • 507694645 发表于 2018-7-19 08:21:30 | 显示全部楼层
    谢谢,学习了
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情

    2019-11-5 19:36
  • 天涯何处无芳草 发表于 2018-7-19 09:11:25 | 显示全部楼层
    学习了
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情

    2020-12-28 10:02
  • 李一馋 发表于 2018-7-19 18:37:11 | 显示全部楼层
    与时俱进
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情

    2024-3-11 10:53
  • panjing111 发表于 2019-5-16 14:18:21 | 显示全部楼层
    谢谢分享
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

    您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

    本版积分规则

    1、禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果。
    2、请认真发帖,禁止回复纯表情,纯数字等无意义的内容!
    3、提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。

    快速回复 返回顶部 返回列表