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求教:CAP莫西沙星有效后疗效不佳的原因

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  • TA的每日心情

    2020-5-29 11:21
  • 小菁菁 发表于 2018-7-11 21:53:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果;提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。
    简述一下病例基本情况:
    6.4入院,院外使用了莫西沙星3天,以“咳嗽咳痰发热4天为主诉”入院。入院是提问已正常,咳嗽以干咳为主,支原体IGM(+)。血象:WBC14.8,n%79.4.
    治疗后咳嗽咳痰听诊好转。6.8支气管镜检查(入院时CT显示炎症面积大),支气管镜后痰液增多,开始有少许红色,后仍有痰,咳嗽较入院时严重。6.13血象:白细胞12.1,N%79.6.查CT显示较前CT病灶进展,少量气胸,肺压缩25%。该患者青霉素过敏,头孢可疑过敏。后头孢哌酮舒巴坦皮试阳性。6.14给予“左氧氟沙星+异帕米星治疗”后症状好转。6.20:血象正常。CT显示气胸吸收,病灶较前(6.13)吸收后出院继续给予左氧氟沙星治疗。

    求教:莫西沙星效果不佳的原因:抗菌谱有什么未覆盖,或者莫西沙星耐药?有什么参考的指南,应该从哪方面考虑。更改后的方案的合理性。
    谢谢
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  • TA的每日心情

    昨天 07:56
  • 泉海 发表于 2018-7-12 08:04:33 | 显示全部楼层
    更改方案后,较前相比,增加了对铜绿的覆盖,应评估患者是否有铜绿或多重耐药革兰阴性菌感染的可能。

    点评

    我比较纠结的是,用莫西沙星后症状有好转,但是后来加重了,老师说是否可以从随着入院时间延长菌群变迁方面考虑。但是我没有看到相关的资料,前辈有推荐的相关资料么  详情 回复 发表于 2018-7-12 17:09
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    回复 支持 1 反对 0

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  • TA的每日心情

    2019-2-7 10:55
  • shin2017 发表于 2018-7-12 06:46:27 | 显示全部楼层
    阿奇霉素,值得推荐
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  • TA的每日心情

    2021-3-29 10:19
  • 子都 发表于 2018-7-12 10:06:41 | 显示全部楼层
    没见你使用莫西沙星进行治疗啊。还有就是头孢灭有交叉过敏这一说的
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  • TA的每日心情

    2018-6-28 08:49
  • 默默守候 发表于 2018-7-12 10:50:10 | 显示全部楼层
    莫西沙星用药时间太短,而且临床体征有明显改善(体温恢复正常,咳痰减轻),怎么能说没有效果呢?
    你的病人年龄多大,既往有没有呼吸系统基础疾病,这些都是你要关注的。如果是青年,抗感染治疗莫西沙星单用是没有问题的,如果是老年,且伴有多年的呼吸系统基础疾病,这个时候要考虑铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等混合感染可能,而且对于65岁以上的患者,重点还是要考虑细菌感染
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  • TA的每日心情

    2021-1-8 15:34
  • QKHSSRMY 发表于 2018-7-12 10:50:39 | 显示全部楼层
    我觉得很可能就是做了气管镜引起的痰液增多吧,咳出来完就没事了
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  • TA的每日心情

    昨天 13:45
  • 新宇心语 发表于 2018-7-12 13:45:59 | 显示全部楼层
    莫西沙星院外的三天,不能简单说没有作用,该患者的年龄、基础疾病等等,异帕米星?
    可以参考CAP指南看看
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  • TA的每日心情

    2018-12-11 14:51
  • weekfly 发表于 2018-7-12 16:59:48 | 显示全部楼层
    院外使用3天莫西沙星,不可以直接说没疗效,至少体温正常了。而且患者的基础信息:年龄、既往病史、既往用药史,有没有铜绿的高危因素等等需要搞清楚,其余的参考2016版的CAP指南。
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  • TA的每日心情

    2020-5-29 11:21
  •  楼主| 小菁菁 发表于 2018-7-12 17:08:19 | 显示全部楼层
    不好意思院外使用了三天莫西沙星,入院之后继续使用莫西沙星,6.14才更换的
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  • TA的每日心情

    2020-5-29 11:21
  •  楼主| 小菁菁 发表于 2018-7-12 17:09:57 | 显示全部楼层
    泉海 发表于 2018-7-12  08:04
    更改方案后,较前相比,增加了对铜绿的覆盖,应评估患者是否有铜绿或多重耐药革兰阴性菌感染的可能。

    我比较纠结的是,用莫西沙星后症状有好转,但是后来加重了,老师说是否可以从随着入院时间延长菌群变迁方面考虑。但是我没有看到相关的资料,前辈有推荐的相关资料么
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