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[病例分析] 腹膜炎病例分析

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  • TA的每日心情

    2020-6-5 15:23
  • pkm833600 发表于 2018-3-6 15:59:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    5临药币
      患者女,42岁。因“肛门停止排气、排便伴腹痛1天余”于2018年03月01日03时30分钟急诊步行入院。患者自诉前日08时开始出现肛门停止排气、排便,伴有腹痛、恶心不适,腹痛以脐下为主,呈阵发性绞痛,可自行缓解,尚可忍受。无畏寒、发热、胸闷、气促、黄疸、尿频、尿急、尿痛、血尿、血便等不适。病后未诊治,腹痛仍阵发性发作,且无排气、排便,于1小时前腹痛加剧,呈持续性胀痛,不可缓解,难以忍受,现为求诊治遂到我院就诊。入院诊断:1.肠梗阻;  2.糖尿病  。既往发现有“糖尿病”8月余,不规律服用降糖药,血糖控制不详;2017年10月30日因阑尾炎在我院行腹腔镜阑尾切除术,术后好转出院。有头孢曲松过敏史。
      入院后予阿米卡星注射液0.4g ivdrip qd抗感染治疗,3月3日加用甲硝唑氯化钠注射液0.5g ivdrip bid,2018年03月01日做了腹腔脓肿清除术;肠粘连松解术;腹腔冲洗引流术。术中见:大网膜下移,尾端包裹膀胱后壁上部的腹膜形成脓肿,直径大小约5.0cm,可以分离,有黄白色脓液约300ml,脓肿腔内可见黑色异物块,大小约0.5cm,质地硬、脆。盆腔可见一独立存在大小约1.5cm×0.8cm边缘光滑、质地软的异物。回盲部的回肠轻微粘连,长度约20cm,肠间隙有黄白色粘稠脓液及脓苔。
    3月2日患者体温39.3,3月5日体温38.0.查血象:白细胞 10.6 *10 9/L,中性粒为86.4%。目前诊断:1.腹腔脓肿;2.急性弥漫性腹膜炎;3.肠粘连;4.糖尿病。患者诉前日出现腹痛加剧,以右侧腹部为主,呈持续性胀痛,难以忍受,反复使用止痛药后疼痛可稍缓解。请问各位老师这种情况该如何选择药物?

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  • TA的每日心情

    2019-10-25 14:49
  • Lemon-srt 发表于 2018-3-7 08:51:06 | 显示全部楼层
    患者CPR、PCT等实验室结果怎样?切口什么情况?培养做了没?
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
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  • TA的每日心情

    2019-10-25 14:49
  • Lemon-srt 发表于 2018-3-7 08:54:23 | 显示全部楼层
    把疑问说不出大家一起学习讨论

    点评

    常规C反应蛋白(常规CRP) >192 mg/L , PCT我们医院做不了。下腹部及术口周围局部压痛,切口有点红。头孢曲松迟发过敏,是否头孢类药物或者青霉素类药物就不能考虑了?昨天我让主管医师上了左氧氟沙星,今晨体温37  详情 回复 发表于 2018-3-7 09:23
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  • TA的每日心情

    2020-6-5 15:23
  •  楼主| pkm833600 发表于 2018-3-7 09:23:35 | 显示全部楼层
    Lemon-srt 发表于 2018-3-7  08:54
    把疑问说不出大家一起学习讨论

    常规C反应蛋白(常规CRP)  >192 mg/L ,   PCT我们医院做不了。下腹部及术口周围局部压痛,切口有点红。头孢曲松迟发过敏,是否头孢类药物或者青霉素类药物就不能考虑了?昨天我让主管医师上了左氧氟沙星,今晨体温37.0,但是左氧氟沙星对血糖有影响,患者本身血糖控制不好,这种情况该如何解决?
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  • TA的每日心情

    2019-10-25 14:49
  • Lemon-srt 发表于 2018-3-7 09:41:26 | 显示全部楼层
    体温下来了,病人状态怎么样?术口压痛能不能做引流,换药等局部处理。
    头孢曲松过敏一般不在用其他头孢和青霉素,但我也见过头曲过敏,头孢哌酮钠舒巴坦钠可以用的。个人体质吧
    我觉得左氧对血糖是有影响,但是是不是可以用胰岛素皮下泵什么的来强化控制用左氧可能引起的血糖变化,注意是双相调节,所以血糖应密切监测。以前在内分泌进修的时候,看好多糖尿病患者有肺部感染或CAP的也会用左氧,利弊权衡吧。再一个注意左氧的用量。个人看法,不对之处请指正。
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