大刀阔斧的学科建设为的是让药学服务回归临床

新医改的利剑直接劈向了原有的药品加成制度，这一涉及“深水区”的政策不仅使医院药品收入从盈利变成亏损，更重要的是使医院药学人员不知未来走向何方。在长兴县人民医院（浙医二院长兴院区），这里的药学人员在零差价制度施行前后除了收入不减反增，其他似乎并没有什么变化，但药剂科的变化却可以用日新月异来形容。

图为浙医二院长兴院区（长兴县人民医院）的空中急救体系

2015年，那时刚履新上任的徐翔院长就已决心将在这所地处县城的小医院中打造一个全国一流的医院药学学科。思考虽易，变革不易，在经医院党政联席会议讨论后，一场学科建设的攻坚战由此拉开序幕：门急诊药房的两台德国进口的一流的全自动发药机漂洋过海来了，设备全国一流的全自动静配中心开起来了，病区药房的单剂量分包机用起来了，临床药学实验室建起来了……一系列的大手笔的投入都被浙医二院长兴院区的药师们看在眼里，大家心中默默赞许医院的这些举措。以常人的眼光看，一个学科不再创收，变成了医院的“成本科室”还继续大手笔的投入人力、物力、财力建设学科是不可思议的事情，而徐翔恰恰做了这件别人眼中不可思议的事情。

图为浙医二院长兴院区（长兴县人民医院）的自动发药机

“摘掉‘县级’的帽子，才能跳出学科发展的瓶颈”在徐翔看来，要想把一所县级医院的医院药学学科建设起来，必须要突破以往对自身的定位——“县级”，必须奔着更高的目标去努力。2018年1月12日早上6点45分，徐翔已到达医院会议室，与药剂科的药师们开始了“早餐会”。这不仅是一场亲民的“早餐会”，更是一次“专家会诊”，曾经同为药师的徐翔作为前辈，同时也作为行政管理者为长兴院区的医院药学学科发展“号脉”，参会的还有医院各职能科室负责人，药师们提出科室的“痛症”，院长现场“诊断”，职能科室现场“治疗”。

卢洪慧是浙医二院长兴院区的药剂科主任，在她看来这场在药剂科的变革无疑是对处于“寒冬期”学科照来了一束春天的阳光。在长兴院区2017年医院业务量上升15%，而药品采购金额不仅没有随业务量的增加而增加，反而下降了4%！这就是领导重视学科建设，药师发挥促进合理用药工作的成果！


图为澳大利亚Alfred医院抗感染临床药师Kelly来访与治疗团队一同查房

“我们的临床药师队伍目前应该是浙北地区最为强大的！”卢洪慧主任提到药剂科的临床药学工作时非常自信。在整个浙北地区甚至在全国同级别的医院里，浙医二院长兴院区的临床药学工作都是走在多数医院的前列的。“学科发展是科室的立命之本，临床药学又是医院药学学科的重中之重”。从十三年前的筚路蓝缕到现如今的蓬勃发展，临床药师队伍从1人发展壮大到7人，临床药学实验室从无到有，临床药学服务从电脑前到病人面前，临床药师在MDT团队中的工作从无足轻重到举足轻重……在临床药学服务上临床药学团队取得了长足的进步。“2017年里我们还有药师受到美国临床药学学会（ACCP）的邀请，把我们学科建设的成绩单晒到了国际舞台上。”说到这里这位温柔内敛的女主任不禁露出了爽朗的笑容。


图为药剂科林彬药师应邀赴美参加美国临床药学年会作壁报交流

“这个是布地奈德福莫特罗粉吸入剂，您如果第一次使用的话可以扫一扫我们的这个二维码，我们的微信公众号上有教您正确使用的视频，也可以先看一下这张图片指导单，还有不清楚的地方我可以给您演示一遍。记得用完吸入剂要用清水深簌口，别忘了！” 药剂科的张岚副主任药师正在门诊药房的药物咨询窗前在与一位患有哮喘的男性青年交流，指导患者的用药。张岚是药剂科资深的临床药师，2016年她主动请缨到门诊咨询窗口去为门诊患者提供临床药学服务。“药学服务只有做到精细化，病人用药的错误才能降低，可以极大程度的避免药物不良事件的发生” 药剂科副主任葛鸣凤如是说。


图为药剂科药师们进社区为患者提供社区药学服务

“我们药师一定要重视社区药学服务，要把药学服务向社区延伸。”徐翔院长在不同场合多次提到社区药学服务的理念，药剂科的药师们经常利用业余时间去社区做好用药宣教工作，把用药咨询延伸到社区，现在固定时间的社区活动已经成了科室的常规活动。长兴院区的静脉药物配置中心建设历程也是药学服务转型的一个体现，静配中心从无到有，从弱到强，目前已基本覆盖全院所有病区的长期医嘱、临时医嘱调配任务。“医院斥巨资建设静配中心的目的就是为了让患者更安全的用药，同时也减少了护理人员不必要的危害药品职业暴露！”药剂科副主任孙煤成提到。

“精细化的药品管理目前也是整个医院药学学科非常努力去做的事情”卢洪慧还提到“我们医院希望在2019年通过JCI评审，对我们医院药学学科来说也是一次艰巨的挑战”，目前在浙医二院长兴院区麻醉药品卫星药房、抢救车同质化管理、精麻药品的闭环管理、高警讯药品精细化管理、自备药的统一管理、低温保存药品的全程冷链化管理都是药剂科的常态管理举措。

“药事管理精起来了，药学服务跟上来了，科研水平也高起来了。”在这场变革前，长兴院区的药师们想都不敢想可以发一篇SCI论文，平素连中文的学术论文都少有发表。自从重视学科建设之后，令人难以想象的事情发生了，一家小小的县级医院的药剂科，居然一年发了3篇SCI论文！这跟医院斥资建设临床药学实验室的举措是分不开的，科研平台有了，科研水平自然而然的就上去了。临床与科研两项工作在这家医院的药剂科并不是矛盾的，临床药学实验室面向临床开展了治疗药物监测和药物基因多态性检测的服务，药师根据检测结果为临床解读检测报告、调整治疗方案。这从根本上满足了临床“精准治疗”的需求，这在全国的县级医院都是少见的，无疑这又使整个学科的发展上了一个新台阶。

图为临床药学实验室

“这里有一例疑似真菌感染的患者，到支气管镜室来床旁MDT会诊吧”呼吸内科主任陈飞的声音隔着口罩从电话的那头传来。“好的，5分钟内到！” 药剂科抗感染专业临床药师林彬挂了电话，遂即向支气管镜室跑去，在长兴院区药师、医师、微生物医师的MDT会诊已经走出了会议室，开展到了病人的床边，把M-ROSE与MDT的两个理念相互融合。“这例患者影像学有典型的晕征，又是血糖控制不佳的糖尿病患者，可能是机会感染。等下进行个肺泡灌洗，床旁快速涂片，送去镜检再做个培养”已经开始对患者做气管镜检查的陈飞主任说到。检查结束，微生物医师拿到标本后快速处理，涂片，镜检，整个流程一气呵成。“霉菌菌丝查见，可能是曲霉！”“陈主任，请给患者上抗真菌治疗，治疗方案我写在会诊单上，注意用药后3天的给药前半小时采血监测血药浓度，保证治疗的安全性和有效性”从接到会诊电话到临床药师给出会诊意见，全程20分钟！临床药师去到床边，在治疗团队中和临床医生、微生物医师、影像医师、护士一起给患者制定安全合理的治疗方案，这在浙医二院长兴院区是习以为常的工作，医院药学学科发展的最初目的就是要让药学服务回归临床。

以前我们一直在思考怎样去建设零差价背景下的医院药学学科才能使药师重拾信心？现在我们从浙医二院长兴院区药师每天忙碌中透露的微笑里似乎已经有了答案。

正能量

医院领导必须要重视，而且经济上要有雄厚的实力，否则的话县级医院临床药学工作很难做上去上去

有个好领导，你们就是幸福的药师！

院长本来就是药学出身的，肯定会重视的，我们医院的领导构架都是由临床组成的，药学也是归临床管的，所以医院只会注重临床，药学工作很难申请开展

霸气

为浙医二院长兴院区（长兴县人民医院）徐翔院长点赞，全国能多点大力支持药学部学科建设的院长就好了！也为浙医二院长兴院区（长兴县人民医院）药学部点赞，向您们学习！

我是院长我也会发展的，可惜我们被院长管啊！

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majunpeng93 发表于 2018-2-11  10:45
医院领导必须要重视，而且经济上要有雄厚的实力，否则的话县级医院临床药学工作很难做上去上去

没有处方权，药师只可建议患者用法用量，按现在法律法规，药师只可按医生处方调配，无权利改变医师处方
应争取处方权，打破目前药师不懂临床医学的认识，药师没有（或少有）发言权的局面。为药事服务制度转型，药学门诊，提供法律基础。http://www.clinphar.cn/thread-405997-1-1.html。