抗生素的盐糖之争

抗生素的盐糖之争
2014-09-18 19:37 来源：丁香园
抗生素用生理盐水还是葡萄糖配,哪种好还是没什么区别的?

首先让我们来了解一下盐水和糖水有什么不同。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液pH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。

用盐水还是用糖水，一方面考虑药物的稳定性，因大多抗生素在酸性环境下会分解,导致药物失效甚至是致敏源增多。另一方面，则是考虑患者的具体情况，下面我们就从这两方面来谈谈盐和糖。

一、根据病人的具体情况而定

1. 根据病人的原发病及其并发症
如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。

如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调。

如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜。

2.根据病人的化验结果

电解质结果：看是否有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。

根据心肌酶等评测心功能，据此来决定盐糖的选择。

选盐水还是糖水首先要想到盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量。

二、根据抗生素的稳定性

1. β—内酰胺类在近中性（PH=6-7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐水做溶媒。

2. 大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。

3. 青霉素类在近中性（PH=6-7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5-5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。

4. 合成类抗生素如甲硝唑等由于其分子结构的特定性，5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定。

5.喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。

三、 不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物

呋塞米：析出结晶；

布美他尼：析出结晶；

苯妥英钠：pH<4时不能完全溶解；

碘解磷定：葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状；

肝素钠：在pH<6的溶液中很快失效；

曲妥珠单抗：蛋白凝固；

依托泊苷：不稳定，可形成细微沉淀；

羟喜树碱：出现沉淀；

氨力农：产生沉淀；

腺苷钴胺、维生素B12： 与葡萄糖注射液存在配伍禁忌；

替加氟：忌与酸性药物配伍；

奈达铂：不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液〔如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液〕；

替尼泊苷：易产生沉淀；

多柔比星：用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药；

柔红霉素：与酸性或碱性溶液配伍易失效；

泮托拉唑注射剂：只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释；

伊曲康唑：严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释；

抗人淋巴细胞免疫球蛋白：忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药。

四、不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物

两性霉素B、两性霉素B脂质体: pH不能<4.25，否则形成沉淀；

甲磺酸培氟沙星、甲磺酸培氟沙星: pH3.5-4.5,生理盐水pH4.5-7.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星 在水中溶解度变小，产生结晶，因此不宜配伍；

乳酸红霉素：产生沉淀 ；

奥沙利铂：不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。 洛铂 氯化钠可使本药降解；

雌莫司汀磷酸钠：不可用氯化钠注射液稀释本药；

氟罗沙星：与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀；

胺碘酮：使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释；

曲伐沙星：不得使用0.9%氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药；

去甲肾上腺素：本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释。




你知道吗？这些药物只能用糖配
2015-08-10 18:04 来源：丁香园

当拿到一种药物我们常常纠结该用盐水配？还是葡萄糖配？下面就给大家介绍几种药物只能用葡萄糖配伍，还有哪些万万不能用葡萄糖配伍。
只能用葡萄糖配伍的药物
去甲肾上腺素
去甲肾上腺素静滴时不能使用生理盐水作为溶媒，是因为去甲肾上腺素分子结构中具有儿茶酚结构，性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化变质，生成红色的去甲肾上腺素红，碱性条件下加速氧化，中性及酸性条件下，也易发生氧化，但相对碱性下较稳定，微酸性时稳定性最好，因此临床上去甲肾上腺素宜选用偏酸性的 5% 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液配伍后静滴。去甲肾上腺素加适量冷生理盐水可用于止血主要是用其收缩粘膜血管的作用, 但可能促进局部粘膜坏死，应慎用。
胺碘酮
盐酸胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，属 III 类抗心律失常药物。盐酸胺碘酮的 pH 2.5-4.0，而 0.9% 生理盐水的 pH 4.5-7.0，5% 葡萄糖 pH 3.2-6.5, 盐酸胺碘酮具有苯并呋喃基团，在溶液中随 pH 变化呋喃环可能发生开环，且胺碘酮结构中还有碘，随 pH 的变化容易发生氧化还原反应。因此临床上建议胺碘酮与 5% 的葡萄糖注射液配伍使用。
多烯磷脂酰胆碱
多烯磷脂酰胆碱的化学结构上与内源性的磷脂一致，在有电解质的溶液中，会破坏多烯磷脂酰胆碱的结构，降低多烯磷脂酰胆碱在溶液中的溶解度，会有沉淀析出。所以静脉滴注时，严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林格液等）稀释；若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释（如 5% 或 10% 葡萄糖溶液）。
奥沙利铂
奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后第三代铂类化合物，其化学式呈反式构象，奥沙利铂的左旋异构体是没有活性的。而奥沙利铂在生理盐水以及碱性溶液中，其会部分转化为顺铂和左旋异构体，药物活性降低，影响药物的疗效。因此，奥沙利铂与生理盐水存在配伍禁忌，临床多将奥沙利铂溶于 5% 葡萄糖溶液 250 ml 至 500 ml 中（以便达到 0.2 mg/ml 以上的浓度），持续静脉滴注 2-6 小时。
两性霉素 B 脂质体
两性霉素 B 脂质体在大量电解质的输液中如生理盐水，容易发生可逆的聚集现象即絮凝，以致粒子凝聚而产生沉淀，即发生物理变化。破坏两性霉素 B 脂质体的结构，因此其不能与生理盐水配伍，临床上多用 5% 葡萄糖注射液溶解后于 6 小时内静脉滴注，且滴注速度宜缓慢（滴速不得超过每分钟 30 滴）；滴注浓度不宜大于 0.15 mg/ml。
不宜用糖配伍的药物
这些药物用 5% 葡萄糖液配伍后可能出现药品疗效、稳定性降低等情况。
呋塞米
呋塞米注射液为碱性较高的钠盐注射液，即呋塞米加氢氧化钠与氯化钠制成的灭菌水溶液。呋塞米注射液与葡萄糖注射液配伍，混合后的液体中氢氧化钠和盐酸起中和反应，pH 值改变，呋塞米析出，析出结晶，导致溶液出现混浊。临床常用呋塞米注射液与氯化钠注射液配伍，pH 值改变不大，不影响呋塞米的稳定性。因此呋塞米注射液严禁与葡萄糖注射液配伍，推荐使用氯化钠注射液配伍。
青霉素钠
青霉素钠的最适 pH 为 6-6.5，10% 葡萄糖注射液 pH 为 3.2-5.5，5% 葡萄糖注射液的 pH 为 3.2-6.5。青霉素类在结构中均含有内酰胺环，而该环在酸性或碱性环境下均易分解，导致药物失效。故 5% GS 和 10% GS 不宜作青霉素 G 的溶媒，多采用氯化钠注射液（pH 4.5-7.0）作为溶媒。
阿莫西林/克拉维酸钾
注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾以钠、钾盐的形式组成，在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中不稳定，在 pH 6.5 以下的溶液中可能出现沉淀，在氯化钠中性溶液中（pH 值 4.5-7.0）易溶且较稳定。应严格按照法定说明书中规定的溶于 50-100 mL 的氯化钠注射液内，且要现配现用，否则易发生变色现象而引起药物疗效的降低及由此产生药物不良反应发生的危险。
肝素钠
肝素钠的 pH 为 8.5，而 0.9% 生理盐水的 pH 4.5-7.0，5% 葡萄糖注射液的 pH 3.2-6.5，10% 葡萄糖注射液的 pH 为 3.2-6.5。肝素钠在酸性条件（pH＜6）的溶液中很快失活。因此肝素钠严禁使用葡萄糖配伍给药，临床上静脉注射时首次 5000-10000 单位，之后或按体重每 4 小时 100 单位/kg，用氯化钠注射液稀释后应用；静脉滴注时每日 20000-40000 单位，加至氯化钠注射液 1000 ml 中持续滴注。滴注前可先静脉注射 5000 单位作为初始剂量。
磺胺嘧啶钠
磺胺嘧啶钠注射液为磺胺嘧啶加氢氧化钠的灭菌水溶液，其 pH 为 9.5-11.0，若加入葡萄糖注射液（pH 3.2-6.5）中滴注，前者为碱性，后者为弱酸性，两者混合后，易析出磺胺结晶，进入血液可造成栓塞。因此，磺胺嘧啶钠严禁与葡萄糖配伍使用。常用无菌注射用水或生理盐水稀释成 5% 的溶液，缓慢静脉注射，静脉滴注浓度 ≤ 1%。
丝裂霉素
注射用丝裂霉素溶液状态易受 pH 影响，随 pH 下降稳定性也下降，因此尽量避免使用 pH 低的注射液配伍，临床上常每次 6-8 mg，以氯化钠注射液溶解后静脉注射，每周一次。

这些药物只能用盐配，您知道吗？
2015-09-01 20:08 来源：丁香园

之前我们介绍了哪些药物只能用糖点，那么你知道吗？还有些药物只能用盐点，还有些药物万万不能用盐点。是不是有点乱掉了呢？下文的详细介绍，要认真看哦！
只能用生理盐水配伍的药物
碳酸氢钠
碳酸氢钠属于酸碱平衡调节药，其解离度大，可提供较多碳酸氢根离子 (HCO3-)。而 0.5% 或 10% 葡萄糖注射液的 pH 为 3.2-6.5，呈酸性，使碳酸氢根离子分解，形成水和二氧化碳，而使药物失效，不能中和机体过多的酸。0.9% 氯化钠注射液中存在钠离子，可缓解碳酸氢钠的解离。所以碳酸氢钠与氯化钠配伍更稳定。临床上碳酸氢钠用于静脉给药多使用生理盐水稀释。
阿莫西林克拉维酸钾
注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾以钠、钾盐的形式组成，在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中不稳定。在 pH 6.5 以下的溶液中可能出现沉淀，在氯化钠中性溶液中 (pH 值 6.5-7.0) 易溶且较稳定。应严格按照法定说明书中规定的溶于 50-100 ml 的氯化钠注射液内。且要现配现用，否则易发生变色现象而引起药物疗效的降低及由此产生药物不良反应发生的危险。
速尿（呋塞米）
呋塞米注射液为碱性较高的钠盐注射液，即呋塞米加氢氧化钠与氯化钠制成的灭菌水溶液。呋塞米注射液与葡萄糖注射液配伍，混合后的液体中氢氧化钠和盐酸起中和反应，pH 值改变，呋塞米析出，析出结晶，导致溶液出现混浊。临床常用呋塞米注射液与氯化钠注射液配伍，pH 值改变不大，不影响呋塞米的稳定性。因此呋塞米注射液严禁与葡萄糖注射液配伍，推荐使用氯化钠注射液配伍。
依达拉奉
依达拉奉注射液多用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力障碍及功能障碍。但本药与含糖的输注液、高能量输液、氨基酸制剂有配伍禁忌，与这些溶液配伍后可使依达拉奉的浓度降低。因此，临床上将依达拉奉加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30 分钟内滴完。
埃索美拉唑

埃索美拉唑具有硫酰基苯并咪唑化学结构，在酸性环境中，其化学结构易发生变化，稳定性降低，出现聚合和变色现象。葡萄糖注射液多偏酸性（pH 3.2-6.5），因此，常用 0.9% 氯化钠注射液稀释。
氨力农
氨力农结构中含有的内酰胺基在酸性条件下易水解。因此，氨力农在葡萄糖注射液 (pH 3.2-6.5) 中不稳定，但氨力农在水中几乎不溶，须在乳酸中溶解。临床上使用氨力农静脉注射粉针每支加注射用氨力农溶剂 1 支温热，振摇，完全溶解后，再用适量的生理盐水稀释后使用。
普鲁卡因
普鲁卡因是短效酯类局麻药，配制普鲁卡因注射液时，宜用 0.9% 氯化钠注射液进行稀释。不宜用葡萄糖注射液稀释，因葡萄糖可使本药局麻作用降低。
硫辛酸
硫辛酸临床上用于糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，其化学结构含有二硫键的杂环。该药说明书中规定不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。可能是由于葡萄糖溶液呈酸性，会引起硫辛酸的开环，故不推荐使用葡萄糖溶液稀释配伍。常将本品加入氯化钠注射液静脉滴注，如 250-500 mg 硫辛酸加入 100-250 ml 氯化钠注射液中，静脉滴注时间约 30 分钟。
不宜用盐水配伍的药物
硝普钠
硝普钠作为速效降压药，水溶液不稳定，光照下分解加速。临床上常用 5% 葡萄糖注射液配制成 0.05% 硝普钠溶液静脉滴注，生理盐水的 ph 相对葡萄糖的要高。因此硝普钠在生理盐水中的稳定性较在葡萄糖中的差。
用法：该注射液应临用前用 5% 葡萄糖配制，避光滴注，并于 12 h 内用完。

水溶性维生素
水溶性维生素是能在水中溶解的一组维生素，包括 B 族维生素及抗坏血酸，他们作为辅酶或辅基的组成部分参与体内代谢。水溶性维生素水溶液稳定的 PH 值范围在 5.6-6.1，浓度过高亦不稳定。电解质离子会加速其分解。水溶性维生素与强电解质发生产生同离子效应、点位中和作用、盐析作用。使溶液中的不溶性微粒增多，不良反应的发生率增加。因此，水溶性维生素不能加入含有电解质的生理盐水中，可加入无电解质的葡萄糖注射液中。
人免疫球蛋白
人免疫球蛋白是用乙型肝炎疫苗免疫健康人后，取其血浆或血清，经低温乙醇法纯化制备的免疫球蛋白制剂，含有 10% 的蛋白质。因此最好不要使用氯化钠注射液进行稀释，氯化钠可能引起免疫球蛋白盐析而产生沉淀。
用法：注射用水将制品溶解至规定容积，直接静脉滴注或以 5% 葡萄糖溶液稀释 1-2 倍作静脉滴注。

不错

感谢分享！

感谢总结！

不错的帖子！

好贴学习。

学习了

很全 值得一看

。争取处方权，临床药师不懂临床医学的认识，打破目前临床药师没有（或少有）发言权的局面。http://www.clinphar.cn/thread-405997-1-1.html

相思 发表于 2018-1-10  16:57
学习了

。争取处方权，临床药师不懂临床医学的认识，打破目前临床药师没有（或少有）发言权的局面。http://www.clinphar.cn/thread-405997-1-1.html