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2 型糖尿病合并慢性肾病,如何进行药物治疗?

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  • TA的每日心情

    2020-1-3 16:10
  • 123456 发表于 2017-11-20 14:21:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    2 型糖尿病合并慢性肾病,如何进行药物治疗?

    慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续超过 3 个月。肾小球滤过率(GFR)是评价肾脏功能的重要指标之一。目前国内外大部分指南根据GFR 来进行慢性肾脏病的肾功能分期。2 型糖尿病合并慢性肾病时,需要根据患者肾功能选择合适的药物。

    药物治疗原则

    选药原则:

    ①有效降糖的同时,不增加低血糖风险;
    ②避免诱发乳酸中毒或加重心力衰竭风险;
    ③应综合药代和药效学特点,并兼顾肾功能;
    ④确保随机血糖 >5.0 mmol/L,以免发生低血糖风险

    血糖控制目标:

    HbA1C 可适当放宽控制在 7.0%~9.0%,避免低血糖的同时,避免出现代谢异常及感染(当慢性肾脏病导致红细胞寿命缩短时,HbA1c 检测结果可能被低估)。在晚期慢性肾脏病患者,除 HbA1c 外,应同时应监测 FPG 和 PPG,以更全面地了解血糖控制情况。

    常用口服降糖药

    根据药物药代动力学参数(见表1),我们把常用的降糖药物大致分为 3 类:

    肾功能对药效没有影响或影响甚微的药物:

    ①格列喹酮:同时具备半衰期短、代谢产物无活性、不经肾脏排泄 3 大特征
    ②瑞格列奈:同时具备半衰期短、代谢产物无活性、不经肾脏排泄 3 大特征
    ③那格列奈:同时具备半衰期短、代谢产物无活性两大特征
    ④罗格列酮:半衰期虽然不是很短,但代谢产物无活性,双通道排泄
    ⑤利格列汀: 半衰期虽长,但代谢产物无活性且主要经肠肝系统排泄

    此类药物可以归纳为「2 酮 2 奈 1 利汀」,不考虑其他因素的情况下,在肾功能的各个阶段均可使用。

    对于格列喹酮,尽管下文表中标注为 CKD 4 期慎用,5 期禁用,但2010 年《美国综合临床肾脏病学》、2015 年欧洲肾脏最佳临床实践( ERBP )颁布的《糖尿病合并慢性肾脏病 3b 期或以上( DM-CKD3b~5 )患者的诊疗指南》均认为格列喹酮在 CKD 1 ~5 期全程均可使用。

    肾功能对药效影响较小的药物:

    该类药物主要为α糖苷酶抑制剂,代表药物为阿卡波糖和伏格列波糖,由于生物利用度极低,在血中几乎检测不到,在 CKD 1~3 期均可正常使用。

    肾功能对药效影响较大的药物:

    包括表格中所有剩余的药物,该类药物只能在 CKD 1~2 期正常使用,CKD3~5 期均需调整剂量或禁用。

    表1. 常用口服降糖药的药代动力学参数      

    下载.webp.jpg

    具体的药物选择可以参照下图。
    下载.webp (1).jpg

    图片来自《 2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识》。

    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    3 天前
  • panjing111 发表于 2019-5-21 12:33:03 | 显示全部楼层
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