处方分析试题

处方分析试题
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2017-11-8 15:31 上传

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一．        处方分析
1. 患儿，26天，阻塞性黄疸
0.9%氯化钠注射液 50ml
多烯磷脂酰胆碱注射液（易善复） 232.5mg     ×1  每日一次静脉滴注

a．        多烯磷脂酰胆碱注射液含苯甲醇，禁止用于新生儿和早产儿。
b．        溶媒选择不合理（配置静脉输液只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释）。

2.女患，27岁，社区获得性膀胱炎（既往有青霉素、头孢菌素过敏史）
0.9%氯化钠注射液 100ml
注射用克林霉素磷酸酯（福德）1.2g     ×3  每日一次静脉滴注

c．        选药不合理，应针对阴性菌特别是大肠埃希氏菌选药。
d．        克林霉素浓度过大
c．        单次给药剂量过大
d．        给药频率不合理


3.患者，男，35岁。临床诊断：(1)2型糖尿病；(2)高血压。
［处方］：(1)消渴丸6 g，po，tid；(2)格列本脲片2.5 mg，po，tid；厄贝沙坦胶囊150 mg，po，qd。

a．消渴丸每10丸(2.5 g)含格列本脲2.5 mg，患者每次服用6 g消渴丸和2.5 mg格列本脲,相当于每次服用格列本脲8.5 mg，每天累计总量为25.5 mg。格列本脲每日常用量为5～10 mg,极量不超过15 mg。
b．现患者每日用量为25.5 mg,极易诱发低血糖、癫痫发作、脑血管意外及偏瘫等不良反应，严重时还有致死的危险。

4. 患儿，男，10岁，临床诊断：开药
0.9%氯化钠注射液100ml
注射用氟罗沙星0.2g      静脉滴注 qd
5%葡萄糖注射液250ml
维生素C注射液0.5g     静脉滴注 qd
氨茶碱注射液100mg

(1) 诊断不明确.不能为“开药”。
(2) 氟罗沙星禁用于18岁以下患者.
(3) 注射用氟罗沙星溶媒选择应为5%葡萄糖, 忌用生理盐水或葡萄 糖盐水（氟罗沙星可与Cl—发生螯合，形成沉淀）.
(4) 氟罗沙星影响氨茶碱血药浓度，按说明书要求，应避免合用，不能避免时应测定茶碱类血药浓度并调整剂量。
(5) VitC与氨茶碱注射液存在配伍禁忌，氨茶碱与维生素C在同一容器中混合静滴，一方面可使茶碱的解离度增大，不易被肾小管重吸收，导致排泄增加，血药浓度降低.另一方面氨茶碱可促进维生素C被氧化破坏，导致疗效下降.因此，两者不宜配伍。


5.患者，男，41岁，诊断：肾结石。
5％葡萄糖500 ml
维生素C 3.0 g 静脉滴注 qd×3天
维生素Kl 20 mg
肌苷 0.5 g

（1）应用大剂量维生素C可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石，因此，对肾结石患者应慎用维生素C。
（2）维生素K1 与维生素C混合易出现混浊。维生素K1为醌式结构，具氧化性，与具有还原反应性烯醇结构的维生素C配伍，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或抵消。
（3）维生素C具酸性，肌苷为碱性物质，两者混合易产生变色，降低疗效，不宜联用。



6．患者，女，16岁，急性胃肠炎
铝碳酸镁（0.5g×40片）×1盒
                 Sig：1.0g  bid  tid  口服
甲磺酸左氧氟沙星片（0.1g×12片）×1盒  
                 Sig:0. 2g bid  口服

(1)18岁以下不宜应用喹诺酮类抗菌药物。
（2）左氧氟沙星与铝、镁立失制剂合用时，可形成金属离子螯合物而减少吸收，不宜合用。

7．患者，男性，59岁，诊断：肺炎，反复痰培养为肺炎克雷伯菌，ESBL（+）。
        复方氯化钠注射液        250ml        Us.ivgtt.        Q8h
        注射用头孢曲松钠        1g        Us.ivgtt.        Q8h
       
（1）产ESBL的肺炎克雷伯菌不宜选用头孢曲松治疗。
（2）头孢曲松不能加入含钙的溶液中使用。复方氯化钠注射液含有钙离子，与头孢曲松合用会导致致死性结局的不良事件。
（3）给药频率不合理。头孢曲松半衰期（近8小时）较长，可以一日一次。

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