没用还可能有害的儿科药物

来源微信公众号：drpei

这篇文章是去年写的，现在有少部分内容更新一下，所以重推一次。

无论做什么事，我们都会权衡一下风险利弊，找工作、做生意、投资莫不如此。经过分析，如果回报和收益大于付出和风险，你可能会把它列入选项，在所有的选项里，如果有一项你认为收益风险比最大，那它应该就是你最终的选择。

医疗选择其实也一样，也是要分析收益和风险，只是医疗问题专业性很强，普通人没有医药知识，很难准确判断病情，也很难判断一个药物有哪些收益（药效）和风险（副作用），所以需要依靠医生这样的专业人士的帮忙。

理想状态医生应该是完全站在患者的角度来分析病情决策用药，但事实上影响医生用药的因素很多。因为缺乏合理规范的制度，医生并不是完全从病人的角度权衡收益和风险，而是综合了医生自己的收益和风险。再加上我们医学教育的问题，合格的医生并不太多，在医患关系紧张的现状下，患者的依从性也会影响医生的决策，种种因素共同导致了很多的不合理用药。

不合理用药哪个国家都有，只要合理用药超过不合理用药，那完全相信医生也是利大于弊的，但如果不合理用药超过了合理用药，除非你认为自己比医生更了解病情，有更好的用药方案，那还是应该相信医生。

在相信医生的前提下，如果能识别一些没用还可能有害的药物，自然可以提高收益风险比，这类药物在我们的儿科处方里还不少见，记住这些药物不仅能省下些钱，还能增加孩子的用药安全，下面是我对这些药物的一个总结。

一、退烧药

安乃近：容易发生粒细胞缺乏症
阿司匹林、来比林（退烧针）：流感、水痘可能会发生瑞氏综合征，12岁以下儿童使用含阿司匹林的退烧药会增大这种风险。
尼美舒利：肝毒性比较大，12岁以下禁用。

退烧药比较安全的选择是：对乙酰氨基酚和布洛芬。

二、抗病毒药

利巴韦林：就这个药写过好几篇文章了，在对话框里回复“利巴韦林”可以看到，就不再多说了。

金刚烷胺：这个药在《非处方药里的处方药》一文里也说过，这个药无论对普通感冒还是流行性感冒基本没用，还有很多不良反应，而且治疗量和产生副作用的剂量比较接近，过量可能出现心、肺、肾、神经系统的损害。药品名里含有“烷胺”的感冒药里都添加了这个成分。

特别说一下：抗病毒口服液是中药，说它能抗病毒就跟说板蓝根能抗病毒一样。

三、感冒、止咳药

虽然说过很多很多次了，但孩子一咳嗽发烧，各种感冒药、咳嗽药，马上招呼上的家长还是太多了，比如常用的艾畅，所以还是再强调一遍，感冒只能对症治疗，对儿童来说，感冒止咳药缓解症状的作用还不明显，而且副作用还不少，所以FDA建议4岁以下的孩子不要使用非处方的感冒药和止咳药。因为担心呼吸抑制的作用，去年欧洲药品管理局最近要求12岁以下儿童禁用可待因治咳嗽感冒。

四、洋垃圾药物

匹多莫德我专门写文章里刚讲过，对话框里回复”匹多莫德”可以查看，文章的逻辑适用于另外一些声称能调节免疫的脾氨肽，也适用于另外一个声称能调节免疫的洋中药施保利通，这个德国的传统草药，在美国是当膳食补充剂来卖的，@远离中医药 写过一篇很详细文章，可以搜来看看。

当然还有早在1984年就被英国注销了生产资格的药物，在我国却混进二类疫苗目录的兰菌净，去年因为媒体的报道引起广泛关注，现已经停止进口了，但可能有些地方还有少量存货，还是警惕一下。

这些来自国外，进不了主流市场的药物，在我国却被包装成高大上的进口药，高价骗钱。

五、中成药

中成药生产上市之前没有经过严格的临床药物试验，所以不清楚它们的药效和安全性，自然没办法权衡收益和风险。和民众的认知不一样的是，中药并不是天然无毒性的，很多中药被证实有肝、肾和神经毒性。

孩子从一出生就可能要和中药打交道，茵栀黄、七星茶、保婴丹等大家都耳熟能详，还有各种名目繁多的中成药，诸如：XX兰、X蕊颗粒等，这些都是儿科非常常用的中成药。去医院没被开上中药是小概率事件，更危险的是中药注射液，XX平、XX宁之类的中药注射液在儿科都应用得非常广泛，因为成分复杂，过敏反应常发，严重的发生致死性的过敏性休克。

六、“消字号”产品
每年手足口病流行的时候，就会有人兜售一种叫“手足口病病毒抗体喷剂”的“药品”，但这个东西实际上并不是药品，而是“消字号”的卫生消毒产品，这类产品上市前不做临床药物试验，只需向省级卫生行政部门申请，获批即可。

手足口病主要是由CoxA16，EV71病毒感染引起，CoxA 5, 7, 9, CoxB 2，5等其它病毒也可能引起，感染后虽然疱疹主要出现在口腔、肛周、四肢，但整个肠道甚至全身体液里都会有病毒，除了刚上市的EV71疫苗能EV71病毒感染外，并没有其它的有效的抗病毒药。

先不说这个“抗体喷剂”能不能包含那么多种病毒抗体，就算能在体表或者口腔内中和一点病毒，也不可能治疗全身的病毒感染或者预防病毒传播。

用喷剂预防、治疗全身感染性疾病，首先你得证明它能通过皮肤或者粘膜吸收进血液而且达到药效浓度，否则就是掩耳盗铃，像给臭鸡蛋蛋壳喷点香料然后告诉你鸡蛋可以吃一个道理。

就这样的“消毒产品”其实消毒的功能都没有，更别说预防和治疗手足口病连，却被卖到近百元一支，一些医院正规医院也在卖，甚至还被一些卫生防疫部门采购引进销售，甚至还通过一些幼儿园对家长进行兜售。去年有媒体跟进曝光，但今年依然在销售，家长需要擦亮眼睛。

无论是中药还是西药，是国产药还是进口药，无论是准字药还是非准字的“药”，儿童用药陷阱无处不在，这个总结也肯定有疏漏之处。家长除了平常多学习，自己不要给孩子吃这些药，碰到医生开这些无用还可能有害的药物时，中药注射液可以告诉医生孩子过敏，口服或外用药告诉医生自己家里还有，碰到有疑问的药物也可以问问医生这个药是用来干嘛呢，也好有个大概的判断。

匹多莫德

屁都莫得

利巴韦林

利巴韦林

匹多莫德

利巴韦林

利巴韦林