处方分析，请大家指点一下

处方1：
姓名：彭X X   性别：女   年龄：65岁
科室：门诊外科      临床诊断：体检
处方医师：XXX       处方日期：8月7日
RP：
枸橼酸莫沙必利分散片 （5mg*20片）*2盒
Sig：1片，po，tid
乳果糖口服溶液  （100ml）*3瓶
Sig：10ml，po，bid
一清胶囊        （0.5g*30粒）*2瓶
Sig：2粒，po，tid
分析：
1、临床诊断名称不规范。
2、无特殊情况，门诊处方超过7日用量。
处方2：
姓名：陈XX  性别：男  年龄：53岁
科室：门诊部             临床诊断：支原体感染支气管炎     
处方医师：XXX           处方日期：8月9日
0.9%氯化钠注射液250ml*1瓶     Sig：静滴 1.9g
注射用头孢米诺1g*2瓶          qd×1天
5%葡萄糖注射液100ml*1瓶       Sig：静滴 4mg
注射用溴己新4mg*1瓶            qd×1天
5%葡萄糖注射液100 ml*1瓶                              
氨茶碱注射液 0.25*1支           Sig：静滴 0.04g
地塞米松磷酸钠注射液5mg*1支             5mg  qd×1天
0.9%氯化钠注射液250ml*1瓶   
注射用阿奇霉素0.25g*1支         Sig：静滴 0.19g
维生素B6注射液 0.1g*1支                  0.1g   qd×1天                                                                                                                                                                                                                                 
0.9%氯化钠注射液 90mg*1支      Sig：氧气雾化 0.25g
硫酸特布他林注射液 0.25mg*1支   
盐酸丙卡特罗片25ug*40片       Sig：25ug  po   bid
分析：
1、患者明确诊断为支原体感染，单用阿奇霉素抗感染治疗即可，如是重症能感染临床医生应注明情况。阿奇霉素为结构改良后的新一代大环内酯类抗生素，具有良好亲组织性和抑菌疗效，在治疗感染性疾病时效果明显，但消化道不良反应比较突出，可出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛等症状。有实验研究显示，注射用阿奇霉素配伍维生素B6可明显减轻阿奇霉素的刺激作用，减弱胃肠道反应，减轻患者痛苦，疗效确切。
2、注射用头孢米诺说明书中明确标明，该药与氨茶碱存在药物相互作用，两药联用会降低头孢米诺临床疗效。头孢米诺应每日2次给药。
3、不推荐地塞米松磷酸钠注射液雾化给药。其结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合，在肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用，且其半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也强。
4、总体抗感染疗程不够。
处方3：
姓名：黄X    性别：男   年龄：21岁
科室：门诊皮肤科      临床诊断：痤疮
处方医师：XXX       处方日期：8月9日
RP：
复合维生素B片  （100片）*18片
Sig：1片，po，tid
罗红霉素软胶囊  （0.15g*12粒）*1盒
Sig：0.15g，po，bid
一清胶囊        （0.5g*30粒）*1瓶
Sig：1g，po，tid
螺内酯片        （20mg*100片）*12片
Sig：20mg，po，bid
分析：
1、临床诊断应注明痤疮等级。
2、根据《中国痤疮治疗指南》痤疮丙酸杆菌在痤疮炎症反应中发挥重要作用，故针对痤
疮丙酸杆菌的抗菌治疗是治疗痤疮特别是中、重度痤疮常用的方法之一。但无论是外用或口服抗生素，均可能引起痤疮丙酸杆菌及非痤疮丙酸杆菌耐药，这是十分值得关注的问题。因此，规范抗菌药物的选择及疗程，或联合其他疗法，对提高疗效及预防耐药性十分重要。
抗菌药物治疗适应证：①中、重度痤疮患者首选的系统药物治疗；②重度痤疮患者，特别是炎症较重时早期阶段可先使用抗生素，再序贯使用异维 A 酸，或异维 A 酸疗效不明显时可以改用抗生素治疗；③痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮。
药物选择：选择口服的抗生素治疗痤疮基于以下4 个条件：①对痤疮丙酸杆菌敏感；②兼有非特异性抗炎作用；③药物分布在毛囊皮脂腺中浓度较高；④不良反应小。按照上述条件应首选四环素类如多西环素、米诺环素等，不能使用时可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他如磺胺甲唑-甲氧苄啶（复方新诺明）也可酌情使用，但 β 内酰胺类和喹洛酮类抗生素不宜选择。克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等是目前全身感染常用的抗生素，应避免选择用于痤疮的治疗，以减少耐药菌产生的机会。
3、螺内酯：是醛固酮类化合物，也是抗雄激素治疗常用的药物。作用机制：竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而抑制皮脂腺的功能；抑制 5α 还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转化。不良反应有月经不调（发生概率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、疲劳、头昏、头痛和高钾血症。孕妇禁用。男性患者使用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状，故不推荐使用。
处方4：
姓名：向X X     性别：男   年龄：37岁
科室：儿科       临床诊断：包皮术后
处方医师：XXX       处方日期：8月17日
RP：
0.9%氯化钠注射液250ml*8瓶     Sig：静滴1g
注射用头孢米诺1g*4瓶          qd×4天
分析：
1、包皮术为Ⅱ类切口，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，可能污染菌未革兰氏阴性
杆菌，预防用药推荐使用抗菌药物为第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。头孢米诺为头霉素类抗菌药物，选用不合理。
2、头孢米诺应每日2次给药，给药频次不合理。
3、清洁-污染手术预防用药时间为24h，过度延长用药时间并不能进一步提高预防疗效，
且预防用药时间超过48h，耐药菌感染机会增加。处方用药时间过长。
处方5：
姓名：田X X     性别：男   年龄：5岁
科室：儿科       临床诊断：扁桃体炎
处方医师：XXX       处方日期：8月7日
RP：
0.9%氯化钠注射液100ml*8瓶     Sig：静滴1.5g
注射用头孢唑肟0.5g*6支          qd×2天
5%葡萄糖注射液250ml*2瓶             Sig：静滴0.7瓶
注射用脂溶性维生素（I）复方*2瓶          qd×2天
5%葡萄糖注射液100ml*2瓶             Sig：静滴160mg
注射用炎琥宁200mg*2支               qd×2天

分析：
1、急性（腭）扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简称急性扁桃体炎，
是上呼吸道感染的一种类型，多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。病毒性急性扁桃体炎常为自限性，无需使用抗菌药物治疗，可以考虑使用中药等治疗。如属病毒、细菌混合感染或继发细菌感染，临床诊断应注明清楚。
2、遴选的药品不适宜。急性扁桃体炎的主要致病细菌为A群β溶血性链球菌，对于有
细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿，根据病情轻重，决定给药途径。β内酰胺类为抗菌药物治疗的一线首选药物，应首选口服阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸制剂或第一、二代头孢菌素。
3、用药疗程不足，抗菌治疗应以清除病灶致病菌为目的，抗溶血性链球菌的药物疗程至少为10 d。
处方6：
姓名：杜X X     性别：男   年龄：32岁
科室：门诊部       临床诊断：上感
处方医师：XXX       处方日期：8月7日
RP：
甲硝唑氯化钠0.5g*100ml*2瓶    静滴0.5g
注射用头孢噻肟钠2g*2支            2g  qd×2天
分析：
1、抗菌药物使用无指征。急性上呼吸道感染多由鼻病毒、流感病毒、腺病毒等所致，多成自限性，一般不需要使用抗菌药物。若为细菌感染应注明。
2、急性上呼吸道感染常见病原菌为A组溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。治疗应首选口服阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸制剂或第一、二代头孢菌素。选择头孢噻肟钠规格偏高。
3、甲硝唑为硝基咪唑类抗菌药物，主要用于各种厌氧菌的感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等，该患者使用无指征。硝基咪唑类药物用药期间禁止饮酒及含酒精饮料，以免产生戒酒硫样反应。

处方7：
姓名：郑X X   性别：女   年龄：5岁
科室：儿科      临床诊断：缺锌
处方医师：XXX       处方日期：8月17日
RP：
小儿咳喘灵泡腾片  （1.5g*8片）*1盒
Sig：1.5g，po，tid
复方福尔可定口服液  （150ml）*1瓶
Sig：5ml，po，tid
分析：
1、用药与临床诊断不符。
2、咳嗽咯痰是儿童呼吸疾病最主要主诉，此时，基层医生不要盲目选择镇咳药。因为目
前许多镇咳药是中枢类镇咳剂，在治疗有痰咳嗽时，容易造成痰液堵塞气道。美国胸科医师协会（ACCP）以循证为依据的《小儿慢性咳嗽诊断与处理临床实践指南》指出：镇咳药不要应用于小儿（≤14岁），尤其是婴幼儿。中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》指出：儿童（≤14岁）慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药物。福尔可定是一种中枢作用镇咳药，通过直接作用于延髓咳嗽中心选择性抑制咳嗽，不建议使用。
3、小儿咳喘灵泡腾片与复方福尔可定口服溶液都有止咳作用，属于重复用药。
4、泡腾片主要由药物与泡腾崩解剂压制而成，当它放入水中后，发生化学反应释放出二氧化碳，二氧化碳气泡搅动水体，帮助药物快速分散和溶解。泡腾片的正确用法是：先取半杯凉开水或温开水(100～150毫升)，将一次用量的药片投入其中，待气泡完全消失后，即药物全部溶化，摇匀后服下。服用泡腾片要注意几点：
（1）儿童要在家长的看护下服用，切莫让儿童自行服用；
（2）要现喝现泡。放置过久，溶解于水中的药物会因氧化而失效。
（3）用水不能超过80摄氏度。水温过高会使药物有效成分部分或全部失效。
（4）不能用茶水或饮料泡服。因为会产生化学反应，生成有害的物质。
（5）严禁直接口服或含服；
（6）本品保管中密闭不严、受热或受潮，泡服时会出现不溶物、沉淀、絮状物等，不宜再服用。

处方8：
姓名：张X    性别：女    年龄：59岁
科室：呼吸内科     临床诊断：支气管哮喘
处方医师：XXX       处方日期：8月10日
RP：
多索茶碱注射液 300mg/支*2支    300mg，bid 静滴
0.9%氯化钠     250mL/瓶*2瓶    qd×1天
分析：
1、 用药频次不正确。多索茶碱注射液静脉滴注应每次300mg，日一次。
2、 溶媒规格选择不正确，应选用100 mL的溶媒。

处方9：
姓名：邹X X   性别：女    年龄：81岁
科室：急诊科     临床诊断：痛风
处方医师：XXX       处方日期：8月9日
RP：
注射用炎琥宁   80mg/支*5瓶       400mg， 静滴
0.9%氯化钠     250mL/瓶*1瓶     qd×1天
注射青霉素钠   160万U/支*6支      960万U， 静滴
0.9%氯化钠     250mL/瓶*1瓶     qd×1天
乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.2g*100ml*2瓶  200ml 静滴  qd×1天
分析：
1、痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。无抗菌药物使用指征。
2、注射用炎琥宁使用无指征。本品不宜与氨基糖甙类﹑喹喏酮类药物配伍。输注时应冲管。
3、注射用炎琥宁溶媒选择不当，应用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释滴注。
4、左氧氟沙星主要经肾脏排泄，因高龄患者大多肾功能低下，可能会出现持续高血药浓度。另在所以年龄组中，氟喹诺酮类药物，包括乳酸左氧氟沙星可导致肌腱炎和肌腱断裂风险增加，60岁以上老年患者进一步增加。因此，老年患者应慎重减量给药。

处方10：
姓名：方X X    性别：女    年龄：39岁
科室：五官科病区门诊     临床诊断：慢性咽炎
处方医师：XXX       处方日期：8月9日
RP：
肿节风胶囊  （0.5g*36粒）*2盒
Sig：4粒，po，tid
甘桔冰梅片  （0.2g*24片）*3盒
Sig：2片，含服，5次/日
巴特日七味丸  （0.2g*60粒）*2盒
Sig：12粒，po，bid
乙酰半胱氨酸颗粒  （0.2g*10袋）*2盒
Sig：1袋，po，tid
清热散结胶囊 （0.35g*48s）*2盒
Sig：4粒，po，tid
分析：
1、甘桔冰梅片成人用法用量为：口服，一次2片，一日3~4次，用药频次偏大，用于“含服”属于超说明书用药。
2、肿节风胶囊、巴特日七味丸、清热散结胶囊都有消炎，消肿散结，止痛，散瘀等功效，属于重复用药。
3、肿节风胶囊，用法用量为：一次3粒，一日3次。该患者单次给药剂量偏大。
处方11：
姓名：石X X   性别：女    年龄：35岁
科室：尿道炎     临床诊断：门诊痔瘘科
处方医师：XXX       处方日期：8月7日
RP：
注射用头孢米诺   1g/支*5瓶       5g， 静滴
0.9%氯化钠     250mL/瓶*1瓶     qd×1天
甲硝唑氯化钠注射液0.5g*100ml*2瓶  200ml 静滴  qd×1天
头孢丙烯胶囊 （0.25g*6粒）*2盒
Sig：1粒，po，bid
黄藤素胶囊 （0.3g*10粒）*2盒
Sig：1粒，po，tid
分析：
1、尿道炎属于下尿路感染，抗菌药物应选择在尿中药物能达到有效浓度的药物。急性单纯性的尿路感染主要病原菌80%以上为大肠埃希菌，根据《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）———复杂性尿路感染》推荐：（1）轻中度患者或初始经验治疗：近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星、环丙沙星。也可选用第二、三代头孢菌素。（2）重症患者或初始经验性治疗失败患者：如果未被用于初始治疗，选择选用氟喹诺酮类；也可选用脲基青霉素（哌拉西林）+β内酰胺酶抑制剂，头孢菌素（3代），碳青霉烯类。如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性球菌，应经验性选择万古霉素，一旦培养结果及药敏试验回报，应尽可能改为窄谱敏感抗菌药物。
2、对于急性单纯下尿路感染初发患者，首选口服给药。单用头孢丙烯胶囊即可。头孢米诺为头霉素衍生物，其作用性质与第三代头孢菌素相近。头孢丙烯胶囊为二代头孢菌素类药物，两者联用属于重复用药。
3、对于难治性或重症感染，头孢米诺成人可给予6g/日，分3-4次给药。若为重症感染患者临床医生应注明情况。该患者（5g/日，qd）给药，用药频次不合理，单次给药剂量偏大，或造成不良反应发生风险。
4、甲硝唑使用无指征，无特殊情况时，该患者三种抗菌药物联用无指征，多种抗菌药物联用会造成耐药菌的产生和增加不良反应发生率。
处方12：
姓名：赵X X   性别：女    年龄：45岁
科室：腹痛     临床诊断：外科
处方医师：XXX       处方日期：8月7日
RP：
盐酸消旋山莨菪碱注射液 10mg/支*1支   10mg， 静滴
0.9%氯化钠     250mL/瓶*1瓶         qd×1天
乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.2g*100ml*2瓶  200ml 静滴  qd×1天
黄体酮注射液 20mg/支*1支        10mg  肌注
盐酸曲马多注射液100mg/支*1支    100mg 肌注
分析：
1、临床诊断不明确
2、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液无使用指征。
3、黄体酮注射液为无适应症用药。
4、精二处方应与普通处方分别开具。
处方13：
姓名：李X X   性别：女    年龄：73岁
科室：胆囊结晶     临床诊断：门诊内科
处方医师：XXX       处方日期：8月9日
RP：
头孢地尼分散片 （0.1g*6片）*1盒
Sig：1片，po，tid
雷贝拉唑肠溶胶囊 （10mg*7粒）*1盒
Sig：1粒，po，tid
盐酸伊托必利片（50mg*24片）*1盒
Sig：1片，po，tid
胶体果胶铋胶囊（100mg*48片）*1盒
Sig：3粒，po，tid
枫蓼肠胃康口服液（10ml*10支）*1盒
Sig：10ml，po，tid

分析：
1、雷贝拉唑肠溶胶囊、盐酸伊托必利片、胶体果胶铋胶囊、枫蓼肠胃康口服液为适应症不适宜用药。根据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》，对于无症状慢性胆囊炎、胆囊结石患者而言，治疗原则是饮食调整，有症状时可利胆对症治疗，治疗以控制症状、消除炎性反应为主。对某些高风险患者可采取预防性胆囊切除。胆囊结晶患者可能会出现胆源性消化不良症状，“共识” 建议应用复方阿嗪米特或其他胰酶等有助于改善胆源性消化不良症状的药物，以提高消化道内胰酶的浓度，增强消化能力，改善腹胀症状和营养水平。该处方选用抑酸药、胃黏膜保护剂等不符合要求。
2、头孢地尼分散片遴选不适宜。胆囊结晶可导致反复的胆囊管梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎性反应。胆囊结晶的病原菌主要来源于肠道细菌的逆行感染，致病菌的种类与肠道细菌基本一致，以革兰阴性菌为主，占74.4%，主要包括大肠埃希菌、不动杆菌、奇异变形杆菌等。卫生部全国细菌耐药监测网报告显示，胆汁中革兰阴性菌对于第三代、第四代头孢菌素和氟喹诺酮药物的耐药率高达56.6%～94.1%。因此对于慢性胆囊炎、胆囊结石伴急性发作者，应推荐使用哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦治疗，同时针对厌氧菌使用甲硝唑类也具有较好效果。
3、盐酸伊托必利片具有促进胃排空的作用从而缩短合用药物在胃内停留时间，可能影响疗效。如必须合用，应注明两药间隔1-2小时服用。
4、超说明书用药。雷贝拉唑肠溶胶囊，成人剂量为20mg/次，1次/日，晨服，该患者给药频次偏大；胶体果胶铋胶囊，成人剂量为1~2粒/次，3次/日，餐前半小时服用，该患者单次剂量偏大。

处方14：
姓名：杨X X   性别：女    年龄：52岁
科室：慢性胃炎   临床诊断：门诊内科
处方医师：XXX       处方日期：8月17日
RP：
阿莫西林胶囊 （0.25g*50粒）*150粒
Sig：3粒，po，tid
雷贝拉唑肠溶胶囊 （10mg*7粒）*8盒
Sig：2粒，po，tid
阿拉坦五味丸 （15g）*6盒
Sig：10丸，po，tid
分析：
1、阿莫西林胶囊使用无指征，若为幽门螺旋杆菌感染，医生应注明情况。
2、超说明书用药。雷贝拉唑肠溶胶囊，成人剂量为20mg/次，1次/日，晨服，该患者给药频次偏大；
3、门诊处方超过7日常用量。慢性病、老年病、或特殊情况下需要适当延长处方用量时，临床医生应特殊注明。

处方15：
姓名：王X X   性别：女    年龄：43岁
科室：便秘   临床诊断：门诊痔瘘科
处方医师：XXX       处方日期：8月7日
RP：
胆汁槟榔维B1胶囊 （0.4g*24粒）*2盒
Sig：2粒，po，tid
雷贝拉唑肠溶胶囊 （10mg*7粒）*2盒
Sig：1粒，po，bid
胶体果胶铋胶囊（100mg*48片）*1盒
Sig：2粒，po，tid
阿莫西林分散片 （0.25g*24片）*2盒
Sig：2片，po，tid
克拉霉素片 （0.125g*12片）*1盒
Sig：1片，po，bid
分析：
1、阿莫西林分散片、克拉霉素片使用无指征。
2、胆汁槟榔维B1胶囊、雷贝拉唑肠溶胶囊、胶体果胶铋胶囊用药与临床诊断不符。
3、门诊处方用量超过7日常用量。如有特殊情况，应该由医生特殊注明。

处方16：
姓名：刘X X   性别：女    年龄：48岁
科室：急性带状疱疹   临床诊断：门诊内科
处方医师：XXX       处方日期：8月7日
RP：
阿昔洛韦分散片 （0.1g*24片）*1 盒
Sig：0.2g ，po ，bid
卡马西平片 （0.1g*100片）*20片
用法：0.1g， po ，tid
盐酸曲马多片 （50mg*10 片）*2盒
用法：50mg， po ，bid
分析：
1、治疗急性带状疱疹阿昔洛韦分散片，成人剂量为：200~800mg， 1次/4h，5次/日。该患者用药频次不合理。
2、曲马多属于第二类精神药品，应与普通药物分别开具处方。
3、门诊及曲马多用量超限，第二类精神药品每张处方用量不能超过7日常用量。如有特殊情况，应该由医生特殊注明。
处方17：
姓名：吴X X   性别：男    年龄：55岁
科室：自购   临床诊断：急诊科
处方医师：XXX       处方日期：8月7日
RP：
人血白蛋白注射液 （10g*50ml）*5瓶
Sig：10g ，静滴
盐酸吗啡缓释片 （30mg）*10片
用法：30mg， po ，qd
分析：
1、临床诊断名称不规范。
2、为门急诊患者开具麻醉药品缓控释制剂，每张处方不得超过7日常用量。该患者处方量超限。麻醉药品应与普通药品分别开具处方。
3、人血白蛋白未交代给药频次。处方用量偏大。
4、人血白蛋白是从健康的新鲜血浆或保存期不超过2年的冰冻血浆中提取的，可直接静脉注射到病人体内，主要用于大面积烧伤 24 h 后、急性创伤性休克、成人急性呼吸窘迫综合征、血液置换治疗、肾透析、严重的低白蛋白血症腹水、急性肝功能衰竭伴肝昏迷等的治疗，是临床急救的一种特殊药品。由于国家对血液制品实施监管后，血浆供应减少，导致人血白蛋白紧缺，供不应求。医疗机构中一些人血白蛋白的不合理应用不仅造成资源浪费，甚至可能促进疾病发展，如肾病综合征患者使用人血白蛋白可导致尿蛋白排泄增多，大量蛋白尿加重肾小球上皮细胞和小管-间质损伤。因此，为规范人血白蛋白的临床使用，改善人血白蛋白短缺现状，促进人血白蛋白的合理使用，临床医生应严格按照患者疾病及药品适应症开具血液制品。

学习了，写的很好！有些问题出现觉得有点奇怪

学习了！

很好！

不错，学习了

不错，学习了

不错，学习了。处方17中的盐酸吗啡缓释片应该是Q12h,而不是Qd。

不错，学习了。处方17中的盐酸吗啡缓释片应该是Q12h,而不是Qd。

学习了