【问答集锦】维生素C与肌苷能否配伍？

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提问人：小白
“肌苷注射液到底能不能跟维生素C配伍？ 常用药物手册说宜单独配伍，有一些合理用药软件说宜配伍，另一些又说不宜配伍。

总结：
逸曜梁耀志
针对维生素C与肌苷配伍问题，现在持两种说法：
（1）存在配伍禁忌，宜单独配伍。
肌苷注射液显碱性，维生素C注射液显酸性，两药配伍可发生酸碱中和反应，易产生变色、浑浊、降效等。张念森等实验数据表明[1]：维生素C与肌苷配伍时，溶液的外观虽然没有发生变化，但溶液的pH值及维生素C的含量都有不同程度的变化，二者不宜配伍。《306种注射剂临床配伍检索表》中也提示[2]：维生素 C 与肌苷配伍后两药相互作用，致使疗效和稳定性显著降低，建议临床二者不宜配伍。
（2）视先决条件，考虑配伍。
①有的药师认为：维生素C注射液，中国药典规定PH5.0-7.0，比葡萄糖和生理盐水PH 都高，实际呈弱酸性。碰到酸性强于它的药物的时候，它不再是酸性，相对而言是弱碱性，混合液的PH 是趋向近中性移动。肌苷是偏碱性，两者混合液的PH 是多少，要看两者比例是多少，不能很机械的酸碱性观念，僵化地分析。同时有否第三种药存在，如葡萄糖液、生理盐水，情况更不一样。
②为了适合临床应用，肌苷注射液常与维生素C注射液混合于葡萄糖注射液中静脉滴注。曾江沈等[3]对肌苷、维生素C、葡萄糖等注射液配伍应用的稳定性进行了实验观察。三种药物配伍混合后，240min内无颜色变化，无结晶生成；混合后pH值在9左右，呈碱性。而肌苷在碱性条件下稳定，故不影响其含量；虽然维生素C在碱性条件下不稳定，但混合后的维生素C含量下降很少，同混合前的含量比无明显差异。经含量、纸层析等测定，结果表明：三者配伍混合液4h内基本无变化。
③《中国医师药师临床用药指南》及注射用肌苷说明书上建议[4,5]：维生素C与肌苷配伍时,应先稀释后再混合。
综上所述，肌苷注射液与维生素C配伍有先决条件，必须要先稀释维生素C，不然可能存在酸碱中和问题。若无第三种注射液存在，需考虑剂量比例，单独配伍。
参考文献：
[1]张念森,冯萍,胡小梅,朱学凯,廉倩倩,牛玉美.维生素C注射液与两种注射液配伍的稳定性考察[J].北方药学,2014,11(9) :17-18.
[2]汤光,宋希乙,沈建平.306种注射剂临床配伍检索表[M].第一版,北京:中国医药科技出版社,2004.
[3]曾江沈,邱泽雨.肌苷、维生素C、葡萄糖注射液配伍应用的稳定性[J].中国药学杂志,1989,24(1):31-33.
[4]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].第一版,重庆:重庆出版社.2009.
[5]注射用肌苷说明书

楼主所述，“有的药师认为，维生素C注射液，中国药典规定PH5.0-7.0，比葡萄糖和生理盐水PH 都高，实际呈弱酸性。碰到酸性强于它的药物的时候，它不再是酸性，相对而言是弱碱性，混合液的PH 是趋向近中性移动。”

这个能解释的通？啥是弱酸？弱酸是指在溶液中不完全解离的酸，并不是指ph的大小！！！醋酸跟盐酸混在一起，难道醋酸就成弱碱性了？