问答集锦——妊娠期服用奥卡西平

一女患者有癫痫，一直服用奥卡西平，现在怀孕了还能不能够继续服用这个药？


总结：
逸曜梁耀志
奥卡西平是卡马西平的酮基衍生物，是一种无活性的前体物，在肝脏内很快被胞质酶还原成有药理活性的单羟基衍化物，具有很强的抗癫痫作用，该药FDA妊娠分级为C类。

动物实验发现，奥卡西平在治疗浓度范围内对怀孕的母鼠和胎鼠均没有毒性作用[1]。尽管目前没有导致严重先天畸形的报道，但发现轻度的面部缺陷[2]。在一项研究中，248例妊娠妇女单服奥卡西平，致畸率为2.4%（6/248），而普通人群的致畸率为2%-4%，故单服奥卡西平并不增加致畸危险性[3]。但是在FDA中显示女性癫痫患者的后代畸形的患病率是一般人群的2至3倍[4]。

叶酸能够明显的降低非癫痫孕妇中发生神经管缺损畸形的致畸率，对于服用奥卡西平的孕妇，建议同时补充叶酸[2,5]，剂量比非癫痫孕妇(0.4mg/d)要高，建议为4mg/d[6]。并且《妊娠哺乳期用药指南》建议[7]：在妊娠的最后四周服用维生素K（10mg，每日一次）。

因此，当利大于弊时，怀孕可以服用奥卡西平，但要注意补充叶酸和维生素K。


参考文献：
[1]OGM De,LE de Oliveira,VM Peters.Pre-embryo development in rats treated with oxcarbazepine in the first four days after insemination[J].Revista Da Associacao Medica Brasileira,2000,46(4):346.
[2]Gerald G.Briggs,Roger K.Freeman,Sumner J.Yaffe,杨慧霞,段涛.妊娠期和哺乳期用药[M].第七版.北京：人民卫生出版社,2008:946.
[3]Montouris.Safety of the newer antiepileptic drug oxcarbazepine during pregnancy[J].Curr Med Res Opin,2005,21(5):693-701.
[4]Drugs com：Oxcarbazepine Pregnancy and Breastfeeding Warnings.
[5]SeanC Sweetman. Martindale[M]. Thirty-thirdedition. Pharmaceutical Press, 2002:337-371.
[6]Shorvon.Antiepileptic drug therapy during pregnancy: the neurologist's perspective[J].Journal of Medical Genetics,2002,39(4):248-50.
[7]Carl P.Weiner,Catalin Buhimschi.孙路路(译).妊娠哺乳期用药指南[M].第二版.北京:人民军医出版社,2014:446.

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