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[用药知识] 据说 80% 药师都没掌握这 3 大破伤风制剂的异同点

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  • 2018-5-1 11:04
  • 123456 发表于 2017-7-17 21:59:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 123456 于 2017-7-17  22:00 编辑

    在被锈蚀的钉子或者其他锐器刺伤,尤其是创口较深或者伤口存在污染时,应及时预防破伤风感染。目前 CFDA 批准上市的,用于外伤被动免疫、治疗破伤风感染的制剂有三种:破伤风抗毒素(TAT)、马破伤风免疫球蛋白(F(ab’)2)、人破伤风免疫球蛋白(HTIG)(注:吸附破伤风疫苗以及含破伤风的联合疫苗为主动免疫制剂)。

    选择何种药品,尤其是某些制剂皮试阳性时,又该如何抉择呢?接下来带大家一起学习一下这三种药品的异同点,以方便临床用药参考。

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    综上所述,在忽略价格因素、关注不良反应、三种制剂均可获得情况下建议选择人破伤风免疫球蛋白。当然破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白如果皮试不过敏亦可选用,皮试过敏下行脱敏疗法,同样可以达到相同的效果。

    1破伤风皮试阳性了,该如何处理?
    方法 1:脱敏注射法。

    方法 2:更换为人破伤风免疫球蛋白。
    2破伤风脱敏疗法如何进行?

    生理盐水 10 倍稀释破伤风抗毒素/马破伤风免疫球蛋白(取 0.2 mL 稀释至 2 mL)
    第一次注射 0.2 mL,观察 30 min,
    第二次注射 0.4 mL,观察 30 min,
    第三次注射 0.8 mL,观察 30 min,
    第四次注射剩余的未稀释的原液(注意:非稀释液),观察 30 min 无反应可离开。
    3破伤风制剂常规用法为皮下或肌肉注射,但是治疗用药需大剂量给药时,能否静脉注射?
    1. 破伤风抗毒素说明书未提及此种用法。
    2.《中国药典临床用药须知》治疗性使用破伤风抗毒素推荐静脉注射或静脉滴注。
    3. 马破伤风免疫球蛋白说明书未提及此种用法。
    4.《马丁代尔大药典》提到某些国家破伤风免疫球蛋白采用静脉注射的方式给药。
    (注意:以上两种用法均属于超说明书用药,应符合超说明书用药管理规定。)
    5. 人破伤风免疫球蛋白说明书明确指出本品不得静脉注射,FDA 药品说明书指出本品静脉注射可能导致血压急剧下降。

    4破伤风预防、治疗建议

    主动免疫接种程序

    1. 基础免疫接种:新生儿满 3 月龄开始,于 3、4、5 月龄分别接种 1 剂百白破疫苗。(间隔时间不少于 28 天)
    2. 加强免疫接种:1 周岁半致 2 周岁接种 1 剂百白破疫苗,6 周岁接种 1 剂白破疫苗。(单次剂量 0.5 mL)
    3. 美国疾病控制和预防中心推荐成人破伤风疫苗(Td/Tdap)每 10 年注射一次。Td 包括破伤风和白喉疫苗。Tdap 的包括破伤风,白喉和百日咳。

    被动免疫适用于

    1. 接种史不详的、未接种破伤风疫苗免疫的,除使用 TAT/马破伤风免疫球蛋白/人破伤风免疫球蛋白外,应用时接种破伤风类毒素以获得持久免疫力。
    2. 已经出现破伤风(治疗用)或其可疑症状者。

    5提醒
    1. 破伤风发作治疗无特效药物,因此预防重于治疗;
    2. 同时使用破伤风抗毒素与类毒素必须分点注射;
    3. 使用人破伤风免疫球蛋白,需 3 个月以后方能接种疫苗。

    6扩展阅读

    破伤风是破伤风杆菌(厌氧菌)经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染。
    破伤风类毒素由体外培养破伤风梭菌产生的外毒素经减毒精制而成。本品有抗原性,可起到主动免疫的作用,是破伤风疫苗的有效成分。
    破伤风抗毒素/免疫球蛋白本质为抗体蛋白,能与破伤风毒素特异性结合,从而起到中和破伤风毒素的作用。
    主动免疫是指将疫苗或类毒素接种于人体,使机体产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施,主要用于预防。
    被动免疫是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力。它与主动产生的自动免疫不同,其特点是效应快,不需经过潜伏期,一经输入,立即可获得免疫力。但维持时间短。

    编辑:黄蓓蓓
    题图:视觉中国


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    谭文明 + 1 很给力!

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    hl叶子 打赏了2金币
    很不错的资料

  • 15 小时前
  • yx123 发表于 2017-7-18 09:06:42 | 显示全部楼层
    学习了,感谢分享!
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    661610 发表于 2017-7-18 10:41:38 | 显示全部楼层
    谢谢分享。
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    小菁菁 发表于 2017-7-18 15:54:57 | 显示全部楼层
    破伤风
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    未来的路 发表于 2017-7-18 16:05:36 | 显示全部楼层
    好分享!感谢
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  • 13 小时前
  • qinqingyin 发表于 2017-7-18 17:49:28 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢楼主分享!
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    baoping 发表于 2017-7-20 10:06:44 | 显示全部楼层
    学习了,O(∩_∩)O谢谢
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    jiangjuncz 发表于 2017-7-21 10:06:05 | 显示全部楼层
    总结得非常全面,感谢!!!
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  • 15 小时前
  • 陆海宁 发表于 2017-7-22 09:53:06 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢分享!
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  • 11 小时前
  • gfg518 发表于 2017-7-23 09:45:39 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢分享!
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