问答集锦——高血压患者氨氯地平VS左旋氨氯地平

请教各位老师，有个患者一直是用氨氯地平5mg降压，最近换成了左旋氨氯地平2.5mg是否合理？

总结逸曜叶婉君
氨氯地平是钙拮抗剂类降压药，是左旋体和右旋体以1∶1比例组成的消旋化合物，左旋氨氯地平是氨氯地平的两个对映体中的左旋体。根据氨氯地平研究资料分析，氨氯地平右旋体的降压作用仅为左旋氨氯地平的1/1000，即氨氯地平右旋体几乎无降压作用，氨氯地平右旋体不但无降压作用，且还是引起水肿、头痛等不良反应的主要原因。因此，左旋氨氯地平是只取其左旋体，以取得减少服药剂量一半，降少不良反应的发生 [1-3] 。
一项纳入了20项临床研究的荟萃分析[4]结果显示，对于原发性高血压患者，左旋氨氯地平与氨氯地平的降压效果无显著性差异，需要增加剂量的人数也相当。降低舒张压的效果（包括诊室舒张压及24小时平均舒张压）左旋氨氯地平优于氨氯地平，降低收缩压的效果无差异。此外，20项研究均报道了不良反应情况，荟萃分析结果提示左旋氨氯地平与氨氯地平比较，不良反应较少，多为面红、头痛、头胀、心悸、下肢轻度水肿等，程度较轻，一般减量或停药即可恢复。在所有的入组患者中，左旋氨氯地平没有因不良反应退出试验患者，而氨氯地平组共有14例患者因不良反应退出试验。
目前有大量文献证实左旋氨氯地平的有效性和安全性，特别是还具有49.6h清除半衰期的药代动力学特点，不良反应更轻微，具有更好的依从性，是一种更有前景的降压药物[5-6]。
综上所述，临床上若把5mg氨氯地平改为左旋氨氯地平2.5mg的疗法，在保证降压效果的同时可降低不良反应发生率，值得应用。


[1] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志,2000,89(1):94-104.
[2] 朱登芝,张丽彩,郭彦荣,等.左旋氨氯地平治疗轻中度高血压64例临床观察[J].临床合理用药杂志,2009,2(3):8.
[3] 刘力生.高血压[M].北京:人民卫生出版社,2001:740-844.
[4] 任晓蕾,贺真,黄琳,张海英,等.左旋氨氯地平与氨氯地平治疗原发性高血压有效性和安全性的Meta分析[C].中国药房,2012,23(12):1120-1124.
[5] 汤长林,涂小明.左旋氨氯地平与氨氯地平治疗轻中度高血压的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(24):5573-5574
[6] 麦文秀,苏金和,黎志恒,等.左旋氨氯地平和氨氯地平治疗轻中度高血压的临床观察[J].医药前沿,2012,02(9):165-166

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