论坛总结——《哺乳期合理用药理论与实践》魏凯

1、最近我们医院开始用麦角新碱给产妇止血，护士问用了这个药可以马上喂母乳吗？或者什么时候可以喂母乳？
答：麦角新碱说明书要求权衡利弊后使用，我认为可以马上哺乳。药物本身向乳汁转运量不多，结合产后初期产妇分泌乳汁量少的因素，对于安全性较好的药物，可忽略对婴儿的影响。

2、老师您好，产妇生产之后有胎盘植入，有的医生用的是甲氨蝶呤肌注，有的医生用的是米非司酮口服。这两种药比较特殊，前者是化疗药，后者是终止妊娠药物，哺乳期用药安全级别是L3。请问这两种药物在母乳喂养方面可以是怎样的指导？
答：甲氨蝶呤是L4级（《medications and mothers’milk》17th edition），说明书标注哺乳期禁用，对婴儿有潜在危险，使用后建议暂停哺乳24小时（90%以原型经尿液排出）；米非司酮是L3级，同样说明书标注哺乳期禁用，具体可根据产妇意愿、使用药物剂量与频次，婴儿年龄等信息综合考虑。例如，三月龄以上婴儿、单剂量使用200mg，产妇要求哺乳的话可建议其继续哺乳。

3、请问你对国内禁用药物国外提示B类药物如何建议？
答：这个问题最典型的是甲硝唑了。建议按超说明书用药管理，如果只是单纯咨询，我会详细阐明该药使用的利弊，供患者做决策参考。

4、魏老师，您好，如何考虑中成药的哺乳期用药问题？
答：很显然，中成药鲜有哺乳期使用的临床数据，无论是病例报道还是队列研究。此外，基于中成药特点，也不会有药代动力学参数，比如哺乳期用药常用到的半衰期、蛋白结合率等等。虽然，但多数药物进入乳汁的量确实不多，这也适用于中成药，但不清楚的哪些是安全的，哪些是危险的，因此我一般不建议哺乳期妇女使用中成药。

5、考虑急性阑尾炎的哺乳期患者，对B内酰胺类药物过敏，我们应该选用什么药物进行抗感染治疗呢？
答：急性阑尾炎建议先考虑治疗，再考虑哺乳的问题。

6、如果哺乳期使用药物停止哺乳，是否停药5-6个半衰期后就可以继续哺乳呢
答：理论上，药物经过5个半衰期的代谢，体内药物量仅剩3%，可以恢复哺乳。但还是应该搞清楚半衰期的具体内涵，例如是血浆消除半衰期、还是组织消除半衰期。

7、请问宝妈感冒、便秘吃什么药呢
答：哺乳期感冒很常见，具体处理原则是：优先非药物方式，尽量不用药，精确对症用药，避免使用复方药物。针对发烧、疼痛（咽痛、头痛）可以使用对乙酰氨基酚或者布洛芬（超说明书）；针对咳嗽，干咳可用右美沙芬、祛痰可用氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创木酚甘油醚；鼻塞流涕使用非药物方式缓解。
治疗便秘的药物乳果糖、聚乙二醇不会在肠道吸收进入血液，哺乳期安全性很好，可以放心使用。

8、我们这里剖宫产的习惯用三天抗生素，这样是不是就应该停止哺乳
答：具体看什么抗菌药物，常用预防剖宫产术后感染的头孢唑林、头孢呋辛等，在哺乳期安全性好，不需要暂停哺乳。

9、g6pd缺乏的药物有哪些，有具体资料吗
答：http://www.g6pd.org/G6PDDeficiency/SafeUnsafe.aspx 这个网站有非常详细的总结，可以参考。

10、老师，请问枸橼酸铋钾对于孕期有影响吗
答：说明书明确禁用。孕期使用铋剂的相关研究资料也很少，建议遵说明书，换用其他胃粘膜保护药物。

11、当说明书和循证证据不一致时，您倾向于大胆给出建议还是为规避风险以说明书为主？特别遇到抗菌药物克林霉素，甲硝唑时，您会对哺乳给出什么建议？
答：两个药都是哺乳期禁用。虽然LactMed认为使用克林霉素，无需暂停哺乳，但同时认为，可以有更安全的药物代替克林霉素，例如阿莫西林、红霉素等。至于甲硝唑，哺乳期使用有一些争议，但总体认为在哺乳前是安全的。克林霉素我会建议换用更安全的药物，甲硝唑的话，我会根据婴儿状况给出建议，如果是3月龄之前，会建议暂停哺乳，如果年龄更大些，可以建议正常哺乳。

12、哺乳期能吃美国自然之宝的液体钙吗
答：从成分上来看，只有钙和维生素D3，哺乳期可以服用。
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学习啦，谢谢楼主分享！

赞！魏老师讲的课不错。

学习啦，谢谢老师