北京朝阳医院 关于加强碳青霉烯和糖肽类抗菌药物合理使用 管理的规定
一、总则: 管理目的:提高有指征使用碳青霉烯和糖肽类抗菌药物的比例。 管理类型:亚胺培南/西司他丁(泰能粉针);美罗培南(美平粉针,倍能粉针);万古霉素(稳可信、注射用盐酸万古霉素);去甲万古霉素(注射用盐酸去甲万古霉素);替KAO拉宁(他格适粉针)。 二、管理方法: 1.用药单位先填写“碳青霉烯/糖肽类抗菌药物使用申请表”,由该科室主任或科主任授权的一位负责人审核并签字后,有指征的使用上述药物。科主任签署授权书,在医院感染管理科和药事部备案。如果科室需要更换被授权人,要及时通知医院感染管理科,科室主任须重新签署授权书并备案。 2.用药单位取药程序: ①取药护士需携带“碳青霉烯/糖肽类抗菌药物使用申请表”到病房药房取药。 ②病房药房核对“碳青霉烯/糖肽类抗菌药物”医嘱与“申请表”,对于没有“申请表”的医嘱,病房药房拒绝发药。 3.“碳青霉烯/糖肽类抗菌药物”用药结束后,开药医生立即填写“碳青霉烯/糖肽类抗菌药物疗效观察表”,并连同“碳青霉烯/糖肽类抗菌药物使用申请表”一起送交医院感染管理科。这样有利于用药单位及时总结“碳青霉烯/糖肽类抗菌药物”的用药经验,不断提高上述药物的合理使用率。 4.计算机室统计使用“碳青霉烯/糖肽类抗菌药物” 的病房、病人姓名、开药医生姓名和用量。医院感染管理科每月收集上述抗菌药物用药信息,供抗感染药物合理使用核心专家组工作会讨论使用。 5.医院抗菌药物合理使用核心专家组每月召开一次工作会议,抽查“碳青霉烯/糖肽类抗菌药物”使用情况,发现不合理使用上述药物的现象,及时通报。对于用药合理的科室和个人给予奖励。 6.碳青霉烯和糖肽类抗菌药物使用标准:必须同时符合下列三条标准: ①在用药前送检了病原学(包括血、无菌体液、痰、尿、脑脊液等的细菌培养和药敏)。不要求病原学一定阳性,只要有病原学送检即符合这一条。 ②有使用碳青霉烯和糖肽类抗菌药物的指征,没有反指征(见附件)。 ③要结合病例特点,结合相关科室的会诊意见,分析碳青霉烯和糖肽类抗菌药物用药指征和反指征,并在病程记录中详细记载。病历上只有“xx 主任(或教授)查房指示:使用(或改用)碳青霉烯和糖肽类抗菌素”这样一句话是不够的。 附件 (一)糖肽类抗菌药物使用的指征和反指征: 1. 推荐使用糖肽类抗菌药物的情况: ①甲氧西林耐药的阳性球菌感染 ②致死性感染,且对b内酰胺抗菌素过敏 ③中性粒细胞<500/ml伴发热的高危病人,合并下列情况之一者: l严重导管相关性感染(菌血症); l已知有MRSA或耐青霉素/头孢菌素细菌的定植; l革兰阳性菌血症,在药敏结果回报前; l严重感染伴有低血压; ④抗生素相关性腹泻,且灭滴灵无效 ⑤院内高度耐药阳性球菌分离率高,手术预防:心脏瓣膜和全髋置换手术。 2. 不推荐使用糖肽类抗菌药物的情况: ①常规手术预防; ②中性粒细胞<500/ml伴发热的低危病人,经验性治疗; ③MRScoN单次血培养阳性; ④无MRSA或MRSCoN的病原学证据; ⑤预防导管相关性感染; ⑥消化道灭菌治疗; ⑦清除MRSA的定植; ⑧抗生素相关腹泻的一线治疗; ⑨低体重儿的预防治疗; ⑩腹透或血透的预防治疗; ⑪敏感阳性球菌的治疗。
(二)碳青霉烯类抗菌药物使用的指征和反指征: 1. 推荐使用碳青霉烯的情况: ①危及生命的严重感染的经验性治疗; ②多重耐药革兰阴性菌(对碳青霉烯敏感)的治疗; ③需氧菌、厌氧菌混合的严重感染。 2. 不推荐使用碳青霉烯的情况: ①非难治菌感染; ②非危及生命的严重感染的一线治疗; ③外科手术预防; ④社区获得性感染的一线治疗; ⑤革兰阳性菌的院内或社区感染,包括MRSA、MRScoN和VRE感染。 |