胡欣：医改形式下药师的作用和地位

胡欣：医改形式下药师的作用和地位

日期：2017-05-25    来源：健康老龄网

胡欣

北京医院药学部主任，主任药师，博士生导师，北京医院国家药物临床研究机构副主任，药物临床风险评价与个体化用药北京市重点实验室主任。第十届国家药典委员会委员、中国药师协会副会长、卫生部合理用药专家委员会委员、中国健康促进会临床用药安全专家委员会副主任委员、北京医学会临床药学分会副主任、国家教育部教学指导委员会临床药学专委会委员。担任《中国药房》等杂志主编、副主编和编委。

1、浅谈一下目前的医改对药学的影响，药学应该怎么定位自身的发展？

今年4月8号北京市开始正式实施《北京市医药分开综合改革实施方案》，所有公立医院取消药品加成政策，将医院的收入从三个收费渠道变为两个（即从服务收费、财政补助和药品加成收入三个渠道，改为服务收费、财政补助两个渠道）。

并且国家卫生计生委、财政部等部委也公布了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，要求7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案；在今年的9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。

医药分开后是药学人员应该把握住这次机会，在平时的工作中找好药学服务的切入点，要充分发挥自身技术优势，在处方审核中为医生和患者把关，积极配合临床开展合理用药；完善药物质量监控方法，开展药品质量监督管理；加强临床药师工作，指导临床合理用药；加强药物不良反应监察工作，参与上市药品质量的再评价。加强药学人员的继续教育，让药学人员在医改中发挥更大的学科优势，为医改的顺利实施做好本职工作。

2、药师发挥作用的切入点有哪些？

国务院医改办、国家卫生计生委等部位联合制定《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》：规定到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

药师在家庭用药管理中有一个重要的内容位处方管理。如果在家庭医生政策的实施中，加入家庭药师的元素，将更有利于患者的疾病治疗，也有利于看病难和看病贵问题的解决。很多现在在医院的小问题家庭医生就可以帮忙解决，这是缓解三甲医院患者流量的一个重要方面。

药师通过提供咨询指导服务和药学监护服务，可以有效地对药物治疗进行管理，以提高患者疾病的治疗质量，减少患者出现不该发生的不良反应和降低医疗的整体费用。同时也会大大降低患者的门诊、急诊甚至住院的频率，缓解看病难问题。

医改不应忽视药师队伍的作用。药师应该多接触患者，了解患者的用药情况，提供咨询服务并指导用药，甚至帮助慢病患者进行药物重整以及监护患者的用药过程。这一角色的转换，需要药师的职责从买卖药品转向服务患者。需要从国家顶层设计的角度，提高药师实际工作中的处方调剂费、处方审核费以及药物重整和药学监护费用等，彻底改变药师收入与药品买卖挂钩的传统模式。当每一户家庭在签约家庭医生之外，还拥有可以监护自己用药的家庭药师，看病吃药遇到问题后还会老往医院跑吗？

3、对药师在医改背景下的发展建议、

医改对药师的作用影响较大，国家最近还在征集出台《药师法》的意见，希望各位一线工作的药师能够提出意见和见解，规范药师的工作流程。药师的发展建议针对不同的职位发展发现不同。

首先是对在社会药房工作的药师提出的要求，《“健康中国2030”规划纲要》以及《国务院办公厅关于促进医药产业健康发展的指导意见》提出的“加强药学队伍建设，提升执业药师服务能力，促进安全合理用药”等相关规定，规范修订工作重点新增了“药物治疗管理”部分的内容，同时将“用药咨询”、“药物警戒”和“健康教育”分别调整为“用药指导”、“药物不良反应监测”与“健康宣教”，强调执业药师下慢性疾病管理中的作用和角色，规范社会药房慢病管理的服务，为社会药房配合基层医疗机构做好慢性疾病患者的用药做好技术指导。

第二个工作重点是防范药品不良反应的发生，世卫组织统计数据也显示，有1/3的病人死于不合理用药，而不是疾病本身。在药师指导下，符合患者个性化特点的精准用药，能够提升治疗效果，同时有效规避不合理用药带来的风险。

医生每天需要接诊大量的患者，其问诊时间非常有限，给用药带来很多的风险。而药师通过提供咨询指导服务和药学监护服务，可以有效地对药物治疗进行管理，以提高患者疾病的治疗质量，减少患者出现不该发生的不良反应和降低医疗的整体费用。

最后是工作内容的转变，在发达国家，随着医疗机构“医 、药 、护”关系的改变，药师的职能和作用已经转变为药学服务型，即提供药学服务和用药咨询、指导合理用药以尽力保护患者免受与用药有关的损害、科普宣传、药学信息服务，从而全方位和全程地保证公众健康。在这一转变过程中，医院药学得到迅速发展。医院临床药学已与医学、护理学一样被作为临床学科，共同被认为是构成医院发展的三大支柱，缺一不可，药师与医师、护师之间需要共同协调发展，其地位和作用无可替代。药师已成为连接患者、护师、医师和药物的重要纽带。同时，药师工作范围的扩展，使医院药师在协调医与药之间的关系、提高医院合理用药水平、降低卫生资源浪费等方面效果显著，且已得到世界上大多数国家同行的认可。多国实践证明，保障合理安全用药、减少医药资源浪费，药师作用发挥刻不容缓。

我是基层社区服务中心的药师，其实在现在的背景下，药师该做什么？大家也很了然于心了，无外乎就是觉得医院不支持，领导不重视，其实不然，药师现在需要做的是自我储备力量，蓄积知识，提高专业素质。至于领导重视还是不重视，试想如果哪天真重视起来了，而自身又拿不出真才实学，那不是更尴尬。所以环境因素不是最主要的，不要以环境为借口，机会永远是给有准备的人留着的。。努力吧，各位同仁~！~！~！

是啊，老是觉得空喊着“高大上”的口号，没有实际的东西，小医院难以达到大医院的标准，开展工作没有支持，不断的改革中地位越来越低，收入越来越少，还要不断的憧憬未来。。。。对，就是憧憬，有时甚至觉得在自我安慰。。。。。。

我想说，每次参加会议都会出现所谓“专家”谈药师要改革，要去探索。话是没错，不过这些专家要吗快退休要吗有权利，对于他们的言论，我等小医院临床药师表示其实就是站着说话不腰疼。医院根本不重视，不给权利，如何去开展工作。。。

总是强调“药师应该把握……”“药师应该……”，这些东西应该先有相应的政策和制度的支持，然后才来谈“药师应该”干嘛，例如药学监护药学查房，没有单位的制度安排你能去查房去监护？  “药师应该多接触患者，了解患者的用药情况，提供咨询服务并指导用药，甚至帮助慢病患者进行药物重整以及监护患者的用药过程。”  没有相应的政策、制度和资金支持，白搭！

药师查房、写查房记录、写药历等就是自娱自乐！没有相应制度和规范作保障，应付“专家”检查而已！

新提法：家庭药师

新医改形式下，药师职能转变，需要临床知识储备支持。对于以往调配药师所要面临的巨大考验，加油，药师们。

先要有法可依，再有法必依！

路还艰难，要有危机感。。。

无论世事如何变迁，最重要的一点是药师本身要有所作为，才会有位，大家加油哦！

“取消医药加成”、“医药分开”。药在背因体制，产生的问题的黑锅，替罪羊