问答集锦——阿奇霉素与维生素B6同瓶静滴&哮喘患儿服用匹多莫德

提问人：果果
请教各位老师，阿奇霉素与维生素B6同瓶静滴是否合理？

药师群讨论实录：
上善若水：阿奇霉素有胃肠刺激不良反应，临床使用有加B6预防。阿奇可激动胃动素受体。

总结：逸曜叶婉君
阿奇霉素为半合成的大环内酯类抗生素，在发挥抗菌同时常伴有消化道反应等副作用。其原因是阿奇霉素为胃动索受体激动剂，可刺激胃窦小肠产生类似生理性收缩，从而导致恶心、呕吐、腹部不适[1]。维生素B6在体内可转变成有生理活性的辅酶，具有预防刺激性物质引起的恶心、呕吐等胃肠道反应的作用。同时，维生素B6可抑制乙酰胆碱的释放，缓解胃肠道平滑肌痉挛[2-3]。

据临床实践表明在静脉滴注阿奇霉素的呼吸道感染患者治疗中，联合维生素B6后，患者的胃肠道不良反应发生率明显下降，与对照组患者比较，差异有统计学意义 (P<0.05)。同时，加用维生素B6也不会降低阿奇霉素的疗效，提高了治疗安全性 [4-7]。关于阿奇霉素与维生素B6的配伍，有文献表明，静滴阿奇霉素时加入维生素 B6，溶液的理化性质不会发生显著变化，也不会引起其他不良反应，所以他们之间的配伍使用是安全可靠的[8]。此外，查阅MICROMEDEX等数据库，也未发现阿奇霉素与维生素B6之间具有配伍禁忌。

综上所述，在临床上应用阿奇霉素静脉滴注时加维生素B6可以减轻胃肠道反应，提高阿奇霉素静脉滴注治疗的安全性，暂未见两者配伍禁忌的报道。

[1]诸骏仁，桑国卫．临床用药须知[M]．北京：人民卫生出版社，2005：307．
[2] 宋远，钟旭丽. 儿童使用阿奇霉素胃肠道不良反应分析 [J]. 山西医药杂志，2015，44（7）：787-788.
[3] 李萍，周花仙. 阿奇霉素临床应用及不良反应观察与预防研究进展[J].上海护理，2016，16（4）：84-88.
[4] 黄冬娥，陈小燕. 维生素B6减轻阿奇霉素胃肠道反应的临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2015，9（10）:113-114.
[5]陈文彬，潘祥林.诊断学.北京:人民卫生出版社，2010:153.
[6]罗承兰，维生素B6注射液防治阿奇霉素胃肠道不良反应临床观察[J].医学信息，2013，26（12）：151-152
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[8] 陆小儿. 5%GS 注射液中注射用阿奇霉素与维生素 B6 稳定性研究 [J].中国药业 ,2007,16(7):5.

蓝天：请教各位老师，哮喘患儿能吃匹多莫德吗？

逸曜总结：梁耀志
匹多莫德是由人工合成的一种高纯度的二肽，在临床上主要起免疫调节剂作用，也能通过增强吞噬细胞免疫应答，促进非特异性免疫。多项研究证据表明匹多莫德对哮喘患儿具有比较确切的临床治疗效果，Vagas等[1]也发现口服匹多莫德可使过敏性鼻炎和过敏性哮喘患儿的上呼吸道感染率明显降低。匹多莫德可以提高患儿血清中IgA、IgM、IgG水平，以及血清中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比例，增高机体免疫力从而促进机体免疫力增强。并且可以改善哮喘发作次数，在一定程度上改善患儿的肺功能和免疫功能[2-5]。瞿风馨等[6]的研究同样认为匹多莫德提高了哮喘患儿的体液免疫和细胞免疫，减轻和抑制了机体的炎症反应，从而对提高哮喘患儿的机体抵抗力有显著作用，减少哮喘的发作，减轻哮喘发作的严重程度，使哮喘的控制达到较理想的水平，认为匹多莫德可作为综合防治儿童支气管哮喘有效的治疗方法。另外给予固表定喘法联合匹多莫德治疗儿童哮喘的临床研究发现，匹多莫德除了有效缓解哮喘患儿发作次数及症状程度，还具有较好的远期临床治疗效果，对于治疗支气管哮喘的疗效较好[5]。
综上所述，匹多莫德可通过提高哮喘患儿的体液免疫和细胞免疫水平，有效地控制哮喘发作次数、减轻症状程度，明显增强机体的免疫力，且具有确切的临床疗效。因此可以考虑作为临床治疗的药物之一。

参考文献:
[1]Vagas Correa JB,Espinosa Morales S, Bola&#241;os Ancona JC , Farfán Ale JA.Pidotimod in recurring respiratory infection in children with allergic rhinitis, asthma, or both conditions[J].Alergia, 2002 , 49 (2) :27-32.
[2]徐小龙．匹多莫德对哮喘患儿白介素16及免疫机制的影响[J].中国现代医生,2012,50(9):1-3.
[3]刘京霞．匹多莫德对哮喘患儿发作次数、肺功能及免疫功能的影响研究[J].中 国 医 药 导 报.2013,10(12):79-80.
[4]马宗良．匹 多 莫 德 治 疗 儿 童 支 气 管 哮 喘 41 例 疗 效 观 察[J].临床合理用药,2011,4(7):89-90.
[5]蔡晓华.匹多莫德对支气管哮喘患儿免疫功能的影响及疗效分析[J].重庆医学,2014,43(12):1508-1511.
[6]瞿风馨,刘馨.匹多莫德对小儿支气管哮喘的临床疗效观察[J].中国生化药物杂志,2011,323(2):151-153.

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