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一例肺奴卡菌病病例分享总结——林彬

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  • TA的每日心情

    2020-9-29 11:20
  • 逸曜小花 发表于 2017-3-27 10:17:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    本帖最后由 逸曜小花 于 2017-3-27  15:28 编辑


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    1、磺胺过敏的病人如何用药?
    答:外伤的话需要配合外科清创,清创一定要彻底,不能留死腔
    2、4岁的儿童,外伤脓肿巴西奴卡,怎样用药好?
    答:儿童奴卡菌,也可以参照成人的磺胺+泰能方案,但是剂量是需要个体化的。
    3、序惯口服治疗时,单药还是联用?
    答:如果是感染症状轻,无中枢受累,无多器官播散,可以单药口服序贯
    4、你们都常规做病理吗
    答:也不是啦
    5、如果痰涂片看到典型的努卡菌,但由于种种原因未培养出,是否建议治疗
    答:建议治疗,记得培养基多放几天,有时候长得太慢了
    6、我第一次看到细菌做病理啊
    答:不是细菌病理,有些时候我们会做肺穿刺,穿刺标本组织送病理
    7、巴西奴卡菌感染的皮肤脓肿是否有些更经济的治疗方案?
    答:smz已经够经济了吧?当然也可以尝试阿莫西林克拉维酸钾,氟喹诺酮,米诺环素等等,但是经济是经济,疗效不敢保证
    8、临床上利奈唑胺我们用一个月就非常担心副作用,你幻灯片有病人用了一年?你说利奈唑胺副作用发生和使用时间没多大关系,不太理解。
    答:这个我也很疑惑,你可以去看一下那篇JIC上的文章,真的没不良反应,我只是对文章的结果进行一个总结
    9、我院收到一个慢支的患者,我们提出做痰培养,但患者无痰,有影像学依据wbc正常,cRP高,我想问1这类病人如何作细菌学培养,2有使用抗生素的依据吗
    答:可以浓钠雾化诱导痰,如果是copd则应该结合临床情况具体评估。用不用得结合多方面考虑,包括影像学、实验室检查、体征、症状等等。
    奴卡菌给我的感觉,应该是不少的。而且有研究COPD患者中盖尔森基兴奴卡菌多见。
    10、林老师您好,奴卡菌病的治疗首选磺胺类药物,若对磺胺药过敏或不能耐受、出现毒性反应时,可以根据药敏结果选择β-内酰胺类、阿米卡星、四环素等药物吗?什么情况下联合应用呢?例如免疫功能低下时,需要联合用药吗?谢谢
    答:无论免疫状况如何,一般都是要联用的。至于磺胺不能耐受或过敏,首选脱敏,不行就用备选方案
    11、我曾经遇到一个小孩巴西奴卡菌感染的皮肤脓肿,家庭经济比较差,根本承担不起泰能十磺胺的方案!后来外科清创后,根据药敏一直是口服磺胺十阿莫西林克拉维酸钾,出院后也就没有跟踪了!
    答:看运气了,彻底清创+恰好阿莫西林克拉维酸钾敏感,就是幸运
    12、林老师,奴卡菌肺部感染,如若按了肺结核治疗(抗痨+阿米卡星),这样会有疗效吗?谢谢!
    答:这个我倒是没有研究,不知群里其他药师知不知道抗痨方案对奴卡是否有效?
    13、林老师,您好,想请问下使用亚胺培南等治疗奴卡菌停药指征是什么?谢谢
    答:这个得看治疗反应性和疾病严重程度。轻的至少三周的静脉给泰能诱导,重的至少六周给泰能诱导,诱导结束可以停药更改序贯治疗方案
    14、老师!你刚才说的PPID是什么书?
    答:Principles and practice of Infectious Diseases
    15、林老师,您好,是否能推荐影像、微生物入门的资料或书籍?如何将三者更好的结合,谢谢
    答:影像的话我觉得先看一些《医学影像学》的基础知识,然后多去临床读片,读片能力就能提高。微生物的话比较推荐临床微生物学检验和陈东科老师编的那本图谱。
    16、林老师,我看好多PPT底下有个UpToDate,请问这个是什么?
    答:uptodate是一个在线数据库,很全的循证医学的内容。网站已经帮你做好了综述,查了就可以看。很方便
    17、请问 奴卡菌感染的血透病人用磺胺类药物,剂量怎么计算
    答:这个没研究过,到时候空了研究研究再跟你探讨。
    18、林老师您好,我有几个问题希望您可以帮我解答。一直在强调免疫抑制和AE COPD是独立风险因素,那与这个病例的关系如何?
    答:这例患者是AECOPD的患者,属于奴卡菌感染的高风险人群。所以要提一下COPD与奴卡菌感染的关系。
    19、做了基因测序,确定了细菌的种,对用药的选择有无影响?谢谢老师
    答:ppt里也提到了,细菌的菌种跟耐药谱有很大的关系,定了菌种就可以给治疗提供一个方向,不过很遗憾我们实验室由于条件有限,没有做奴卡的药敏。
    20、脱敏是怎么使用的
    答:就是把磺胺的剂量从小到大逐渐提升,我等下把那张ppt再发一遍吧。
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  • TA的每日心情

    昨天 13:45
  • 新宇心语 发表于 2018-1-25 16:44:02 | 显示全部楼层
    呼吸道培养的诺卡菌属,只要有结果就是感染吗?想再咨询一下林老师?
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