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常见室性心律失常的诊治流程和建议

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wwj 发表于 2017-3-24 09:56:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
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常见室性心律失常的诊治流程和建议
来源:医脉通综合
室性心律失常 室早 室速 诊治流程

室性心律失常指起源于心室的心律紊乱,是常见的心律失常,包括室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)等。室性心律失常的临床表现差异很大,可以毫无症状,也可引起血流动力学障碍,甚至心脏性猝死。

表1 室性心律失常的临床分类
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表2 室性心律失常的心电图分类
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对于室性心律失常的处理:(1)在诊断和评估方面,要考虑下面几个问题:心律失常的类型?有无器质性心脏病?有无心肌缺血或心功能不全?有无诱发因素?(2)在治疗方面,要先纠正诱发因素,如缺血、电解质紊乱和药物因素等,然后要治疗原发病、终止心律失常。处理心律失常不能仅着眼于心律失常本身。2016年我国发布了《室性心律失常中国专家共识》,提出了常见室性心律失常的诊治流程和建议。

1.室早的诊治流程和专家建议

室早临床常见,患者可伴有或不伴有器质性心脏病。患者的预后往往不取决于室早,而取决于心脏病本身。

室早的诊断包括:室早的形态(是单形还是多形)、数量(是多还是少)、起源部位(心室游离壁还是流出道)、与运动的关系(增多还是减少)、伴有还是不伴有器质性心脏病等。

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图1 室早的诊治流程

表3 室早诊治的专家建议
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2.非持续性室速速(NSVT)的诊治流程和专家建议

NSVT是十分常见的心律失常疾病。

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图2 NSVT的诊治流程

表4 NSVT诊治的专家建议
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注:AAD=抗心律失常药物。

3.持续性单形性室速(SMVT)的诊治流程和专家建议

SMVT大多发生于器质性心脏病患者,也可见于目前诊疗技术没有发现的器质性心脏病患者,后者称为特发性室性心动过速。

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图3 SMVT的诊治流程

表5 SMVT的专家建议
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4.持续性多形性室速和室颤(PVT/VF)的诊治流程和专家建议

多形性室速/心室颤动患者很少无病因可循,即使无器质性心脏病的PVT/VF患者,通常也存在遗传性心律失常综合征,如儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)、长QT综合征(LQTS)、短QT综合征(SQTS)、Brugada综合征、早期复极综合征(ERS)等,故应予更全面、详尽的诊断措施去发现潜在、罕见的病因。

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图4 持续性多形性室速/室颤的诊治流程
(ACLS=高级心血管生命支持;WCD=可穿戴式心脏除颤器;SHD=结构性心脏病)

表6 持续性多形性室速/室颤的专家建议
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参考文献:

1.室性心律失常中国专家共识.中国心脏起搏与心电生理杂志.2016,30(4): 283-325.
2.杨杰孚.室性心律失常药物治疗进展.第25届长城国际心脏病学会议.2014-12-25

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