【解惑】求助：罕见病例的抗菌素选择？？？

今天碰到一个病例：干燥闭塞性龟头炎。
请各位前辈指点：
通常是什么病菌感染？要选用什么抗生素治疗？

建议你找一找皮肤*性*病*学看看。。病因或可能病因是什么。。再想对策。。

回复 1# lqy01


    找出细菌感染的证据，再应用抗菌药。

同意楼上的意见。

找了篇文献，供楼主参考，“炎症”不一定有“菌”。

口服异维A酸治疗闭塞性干燥性龟头炎一例
张传福苏晓红蒋法兴
患者男，38岁，因尿道口出现白斑伴尿线变细1年于
20o5年11月9日到我院就诊。1年前，在尿道口出现白色膜
状物并不断增厚，随后尿线逐渐变细，憋尿时间较长后排尿
时出现明显阻塞感，在当地医院曾疑为尖锐湿疣，给予外用
药物治疗无效，后因排尿困难进行尿道扩张术，无明显疗效。
皮肤科检查：尿道口周围白斑片，并伴明显萎缩(图1)，
未见其他阳性体征。组织病理检查：黏膜上皮角化过度，棘层
萎缩，基底细胞液化变性，固有膜高度水肿，胶原纤维肿胀呈
均质化变性。结合临床诊断为闭塞性干燥性龟头炎。
治疗：20o5年11月21日，给予异维A酸(商品名泰尔
丝，上海信谊延安药业有限公司出品，批号050501)口服，
10 mg，每日2次，共22 d。嘱患者服药时同时服用1粒深海
鱼油(自备)，避免日晒、饮酒，不合用其他药物。12月12日皮
损基本消退，尿流明显改善，但出现口唇干燥、脱屑、轻度皲
裂，遂改为异维A酸10 mg每晚1次口服。12月19日复诊，
病情继续改善，尿流基本正常，口唇干燥未缓解，尿道口内出
现淤斑样改变。异维A酸改为10 mg隔日1次口服，共10 d。
观察结束时，尿道口皮损基本消退(图2)，淤斑样改变消失，
口唇干燥和皲裂好转。治疗中观察血尿常规、血脂、血清
ALT、AsT、肌酐、尿素氮，均未见异常。
讨论：闭塞性干燥性龟头炎(b~anitis xerotica obhter~s)
为阴茎龟头硬化萎缩性苔藓，可导致瘢痕及继发鳞状细胞
癌⋯。本病常累及龟头和包皮，亦可累及尿道 ]，以致发生尿
线变细甚至阻塞性排尿障碍。以往传统治疗包括外用糖皮质激素软膏以及手术等l3． 。文献报道外用全反式维A酸对女
阴的硬化萎缩性苔藓有效 。通过治疗观察，我们认为维A
酸类药物可用于治疗闭塞性干燥性龟头炎。
参考文献
l l j Yesudjan PD，Sugunendran H，Braes CM，et a1．Ljchen sclerosus．
Im J STD AIDS．2005．16(7)：465473．
12 j G~gollo PC，Ko~ ewich HP，Bauer SB，et a1．Bal~itis xerotica
0bliterans in boys．J Uro1．2005，l74(4 Pt 1)：l409—1412．
I 3 l Ne~aus蹦，SkjdIl1ore RA．Bal~itis xerotica oblite~ s and its
differemial dja~osis．J Am Board FaIIl Pract。l999，12(6)：473—
476．
[4]W~ster TM，Leonard MP．T~icfl steroid~empy f0r phimosis．
Can J Uro1．2002，9(2)：l492—1495．
[5]Virgili A，Corazza M，Bi~chi A，et a1．open study of topicfl
0．025％ ~ finoin in me trea缸nent of vulvar lichen scleros~．One
year of~empy．J~ prod Med，1995，4O(9)：614—618．

谢谢前辈的指点。