能致QT间期延长的药物

能致QT间期延长的药物 (转自ADR论坛)

    在过去的几十年里，大量的药物由于存在延长QT间期的副作用而被迫从市场撤出或是使其应用范围受限制。如果在调节心率至正常水平后，仍存在450毫秒以上的滞留时间则认为QT间期延长。
药物引起的QT期间延长可能是由于心脏的钾离子通道阻断，并导致致命性的多形性室性心动过速，也就是人们常说的尖端扭转型室性心动过速。截止2005年6月，不良反应咨询委员会就已经接收到了140份关于QT间期延长的报告。和/或尖端扭转型室性心动过速，其中7份致死。在报告中出现频率最高的是索他洛尔（sotalol）（25份），西沙比利（cisapride）（17份），氯氮平（clozapine）（14份），胺碘酮（amiodarone）（12份）和红霉素（erythromycin）（12份）。

表：影响QT间期的延长的一些药物
抗生素                     抗心律不齐药    抗精神病药物        抗真菌药物           抗疟药              抗抑郁药物
克拉霉素                奎尼丁                氟奋乃静                 氟康唑           甲氟喹         阿米替林
阿奇霉素                索他洛尔            达哌啶醇                 酮康唑             氯喹           丙咪嗪
红霉素                   胺碘酮               氟哌啶醇                                                       氯米帕明
罗红霉素               丙吡胺                硫利达嗪                                                       度硫平
甲硝唑                  普鲁卡因胺          匹莫齐特                                                       多塞平
莫西沙星                                         氯氮平
                                                     奥氮平

    更全面的清单可在www.torsades.org的网站上查询。
    这些物质主要通过细胞色素（CYP450）酶代谢。
    其他的，与QT间期延长相关的非药物因素包括：女性、年龄大、心动过缓、心力衰竭、心脏局部缺血和电解质紊乱。
    药物的相互作用也是QT间期延长和扭转型室性心动过速的一个重要原因，即使是在没有疾病隐患的健康人群中。这种相互作用可以分为两大类。第一类主要是指两种或多种药物的协同作用，每种药物都有延长QT间期的作用，例如同时服用表格中的两种药物。当长期服用抗心律不齐药物，抗精神病药物或抗抑郁药物后又在短期内加服诸如抗生素之类的药物的情况下，就很容易出现这种问题。
第二类药物的相互作用主要是指延长QT间期的药物与其他药物的伴随服用，后者会阻滞细胞色素P450同工酶（有利于第一类药物肝代谢），因而可以提高药物浓度。通常服用的细胞色素P450酶抑制剂包括：抗心率不齐类药物，选择性5羟色胺再吸收抑制剂，抗逆转录病毒，唑类抗真菌药物，大环内酯类和喹诺酮类抗生素以及钙离子通道阻滞剂。
    开处方的医师应该意识到各种可能的药物间相互作用，并尽可能地运用无药物相互作用的替代疗法。
（陈娜译 马道铭校 摘自Australian Adverse Drug Reaction Bulletin 2005 NO.6）

[ 本帖最后由 cwywyc 于 2007-12-15  08:42 编辑 ]

谢谢斑竹的辛勤劳作，下载学习了。

谢谢版主，学习了！

感谢分享，在临床中密切观察用药后可能出现的ADR.

阅读学习了，谢谢楼主啦！

还有比较常用的普罗布考