请问大家你们医院清洁手术抗菌药物真的使用24小时吗？

我们医院从上个月开始围手术期术前0.5-2小时给抗菌药物，今日抽查病历都是在病房给药的，但基本上小于2小时，还算可以，但发现清洁手术给药都是3天，大夫解释，你24小时停药的根据是什么？我们必须要等到换药查看刀口有无感染、血象高不高，才敢停药。我无语。请教各位老师你们的医院是如何做的？谢谢!

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把术前预防性抗生素带进手术室
中南大学湘雅医院主任医师 吴安华
      -----健康报,2009年11月10日 第4版

手术部位感染是手术常见并发症之一。卫生部医院感染监测网数据显示，手术部位感染居整体医院感染的第二位或第三位;清洁切口的手术部位感染率为1.5%左右，清洁-污染切口和污染切口的手术部位感染率分别为5%和10%左右。
　　
手术前0～2小时给药效果最好

     1961年发表在《外科学》杂志上的一篇论文可以说是预防性使用抗生素防感染的先驱性研究。作者将足以引起皮肤感染的金黄色葡萄球菌接种到豚鼠的皮内，观察不同时间给予抗生素对其形成感染灶大小的影响。结果发现，通过另外途径在接种金黄色葡萄球菌的同时给予抗生素形成的病灶面积最小;在接种金黄色葡萄球菌后2小时和3小时给药时形成的病灶面积依次增大;接种后4小时再给予抗生素形成的病灶面积最大，和没有给药的对照组形成的病灶面积一样大。这个试验采用皮内接种金黄色葡萄球菌的方法，有些类似于手术过程中切口污染的情况和切口污染后形成感染灶的过程。试验结果提示，早期给予抗生素能够控制形成的病灶大小;相对于接种细菌的时间来说，给药越早，效果越好;给药太晚和不给药的结果是一样的，不能影响感染病灶的形成和病灶的大小。
　　1992年，Classen等在《新英格兰医学杂志》发表论文，介绍他们观察到的抗生素给药时间对手术部位感染率的影响。他们观察了2847例择期清洁手术和清洁-污染手术，按照预防性使用抗生素的给药时间将病例分为四组。预防性使用抗生素的时间分别是手术前2～24小时，手术前0～2小时，手术后3小时内和手术结束3小时后。观察结果显示，四组的手术部位感染率分别为3.8%、0.6%、1.4%和2.4%。说明手术前0～2小时给药效果最好，给药过早或给药过迟的效果均明显较差。
　　以上结果显示，为防止手术部位感染预防性使用抗生素的给药时间为手术前0～2小时。
　　
手术前30～60分钟应预防性使用抗生素

　　中华医学会等编写的《抗菌药物临床应用指导原则》中写明：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中
已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 毫升)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
　　之所以强调在手术前30～60分钟给予预防性使用的抗生素，除上述两个研究结果支持外，还因为预防性使用的抗生素在通过静脉途径给药后，随之血药浓度明显升高。随着血药浓度明显升高，组织浓度包括手术部位的组织浓度也会升高。这样，才能保持手术部位暴露组织中含有较高浓度的抗生素足以抵御手术中不同来源的细菌污染及可能污染的细菌随后的增值和感染的形成。
　　有两个例外情况需要注意，一是只能选择万古霉素类药物作为预防用药时，由于万古霉素类药物需要通过静脉滴注的方式给药，给药时间较长，一般选择在手术前120分钟开始给药，给药1小时。第二个例外是剖宫产时，为减少抗生素通过胎盘进入胎儿血液，减少抗生素对新生儿的影响，选择在结扎脐带后立即静脉给药的方式预防性使用抗生素。
　
抗生素随手术患者带入手术室使用

　　目前的问题是虽然对上述给药时间大家已有认识，但如何做到尽量在手术前30～60分钟预防性使用抗生素?如果在病房给药，有的医院甚至是手术当日清晨给药，患者接受药物后再到手术室，手术开始时间往往在60分钟后，甚至超过2小时或更长时间。这就难以确保在手术开始时有较高的血药浓度和组织药物浓度，会影响预防性使用抗生素预防手术部位感染的效果。
　　为了保证给药时间，国外推荐手术前预防性使用的抗生素带到手术室，由手术室护士和麻醉师给药。一般在麻醉诱导期给药，或估计在手术开始前30～60分钟给药。中南大学湘雅医院从上世纪90年代初开始要求外科医师将手术患者预防手术部位感染的抗生素随手术患者带入手术室，由手术室护士给药，收到了明显效果。需要注意的是，对于一些需要做皮试的药物，应该在手术前先做皮试并在病历中明确记载。

38号文件要求的是最多48小时，但根据各地医院条件不同，个人感觉不应该全部照搬执行，毕竟我们用药的目的是为了患者安全。
以我们医院为例，手术室条件距离北京等地大医院的无菌程度差了很多，要求我们的医生一起执行这个标准就不合理，一旦患者出现术后感染将给治疗增进困难。因此我们往往以术后7天为标准，超过7天记为不合理。当然还有预防用药的品种、剂量限制，可以参照文件执行。

谢谢两位老师的回复。leo88老师你们医院清洁手术用药也是到术后7天吗？谢谢!

楼主，怎么会无语呢。卫生部的抗菌药物临床使用原则难度还不够硬吗。

I类切口手术，一般不需要使用抗菌药物。这种肯定是有临床对照试验，证明使用抗菌药物和不使用没有区别。

我们院乳腺外科就是基本不用抗菌药物。

外科大夫说，你一做完手术（清洁手术），就不给患者打针，患者不会接受的，万一出现感染，谁负责？即使你负责，我也不冒这个险！

还有溶媒0.9%氯化钠注射液+注射用头孢哌酮2g,或者0.9%氯化钠注射液+美洛西林钠3g,我提出溶媒太多了，大夫不接受，各位老师你们觉得溶媒是否过大？

同意楼上的，虽然具体情况具体分析，但身为药师应该有一定的底气，不能跟着临床医师走。

哎……我们医院手术科室的用药也很不规范，他们觉得38号文那是理想状态，一般术后都会用，至少是一代头孢用3天。除了药剂科，其它科室似乎都不认为这样用药有什么不合理的。

我院基本上清洁手术,医院要求用抗菌药物一次剂量,请了一个老外在检查.效果可以.