TA的每日心情 | 2020-11-12 09:58 |
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坏死感染是急性胰腺炎最严重的局部并发症,与死亡有关(40 %) ,故人们提倡预防性使用抗生素。一些研究提示预防性使用抗生素对部分病人有益,但并非人人如此。一项来自德国的近期报道,采用双盲、安慰剂对照试验,比较了环丙沙星和甲硝唑及安慰剂的疗效,结果不支持预防性使用抗生素。对76 例合并有胰腺坏死患者分析发现在感染坏死发生率、系统并发症及死亡率两组间无差异。然而,在接受抗生素治疗的病人中仅有28 %发生了感染并发症、多发器官衰竭、败血症或全身炎症反应综合征;而安慰剂中则高达46 %。对于没有广泛坏死的病人使用抗生素治疗无效。胰腺坏死< 30 % ,感染坏死和胰周组织感染的危险性很小。尽管目前没有证据支持预防性使用抗生素,但适用于CT 显示胰腺坏死> 30 %患者。对预防性使用抗生素的价值目前还未达成共识,即使提倡使用抗生素的医生对药物的选择和治疗时间也不完全一致。虽然从胰腺坏死区针吸穿刺和细菌培养提示有细菌生长,但使用抗生素仍无统一定论。在抗生素治疗组和对照组中真菌感染率相似( < 10 %) 。若预防性使用抗生素,应限定在7~14 天。若细菌培养无感染证据,则不应再延长;若培养有细菌存在,抗菌药物的选择应视药敏实验结果而定。
_建议:对胰腺坏死感染预防使用抗生素仍有争议。在这一点上目前还未达成共识,若预防性使用抗生素,最长期限为14天。 |
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