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抗肿瘤药物不合理使用实例分析(二)

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  • TA的每日心情

    2022-9-21 16:55
  • 紫薇 发表于 2009-12-15 14:55:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    配伍禁忌药物选择不当  
    【正文】
      
      ▲配伍禁忌
      典型病例1患者女,49岁,左侧乳腺癌。医嘱:甲氨蝶呤,每次10毫克,每
    天1次。因为患者还伴有肺部感染,因此给予头孢孟多酯酸钠注射液,每次2.0克,
    每天两次,加入到0.9%氯化钠注射液250毫升中静脉滴注;泼尼松龙磷酸钠注射
    液20毫克,加入到上述液体中使用。
      用药分析:甲氨蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物,属于细胞周期特异性药物,
    主要作用于细胞生长周期的S期,可以用来治疗乳腺癌。但是该药物与头孢菌素
    类药物头孢孟多合用,会发生药理性配伍禁忌,使甲氨蝶呤的吸收减少,血药浓
    度降低,从而降低甲氨蝶呤疗效。
      同时,甲氨蝶呤也不能与泼尼松龙磷酸钠在同一瓶液体中混合输液,因为两
    者在一起可以发生化学反应,出现化学性配伍禁忌。
      在与甲氨蝶呤配伍会发生药理性拮抗的药物中,除了头孢菌素类药物外,还
    有卡那霉素、新霉素等;会发生化学性配伍禁忌的药物,还有阿糖胞苷、氟尿嘧
    啶等药物。
      典型病例2患者男,65岁,肝癌。医嘱:氟尿嘧啶,每次100毫克,每天3次
    口服;盐酸托烷司琼,每次5毫克,早餐前1小时服用,每日1次。同时给予苯巴
    比妥0.03克,睡前服用,以治疗患者伴发的顽固性失眠;西咪替丁每次0.2克,
    每天4次,以治疗伴发的胃溃疡。
      用药分析:使用盐酸托烷司琼可以治疗化疗引起的恶心、呕吐,但是它与苯
    巴比妥合用会发生相互作用。苯巴比妥可以加速托烷司琼的代谢,使其血药浓度
    降低,作用减弱。两者合用时,对代谢正常者需要增加托烷司琼的剂量。会与苯
    巴比妥发生此类配伍禁忌的药物还有利福平、保泰松等肝酶诱导剂。
      在该患者使用的药物中,虽然西咪替丁属于细胞色素P450抑制剂,对托烷司
    琼的血药浓度影响比较小,但仍需要密切观察,根据患者临床症状的改变情况,
    决定是否调整剂量。
      典型病例3患者女,38岁,卵巢癌。医嘱:紫杉醇注射液,每次210毫克,静
    脉滴注3小时以上,每3周1次;顺铂注射液,每次150毫克,每4周1次。两者联合
    化疗。
      用药分析:该患者使用的紫杉醇和顺铂,都可以用于治疗卵巢癌,但是在使
    用时,顺铂可以使紫杉醇的清除率降低1/3,导致其血药浓度升高。因此,这是
    不宜联合使用的化疗方案。
      该化疗方案选择这两种药物联合使用,应同时注意两药都有抑制骨髓的副作
    用;如果先给顺铂,再给予紫杉醇,会导致更为严重的骨髓抑制。
      选择联合使用抗肿瘤药物化疗时,必须注意不能出现疗效降低或毒性增加的
    情况。如果出现这样的情况,应该禁用或慎用,必要时对其中的药物进行调整。
      典型病例4患者女,61岁,胃癌。医嘱:丝裂霉素,每次4毫克,连续使用5
    日;维生素C注射液,加入到输液中静脉滴注。
      用药分析:该患者为胃癌患者,使用丝裂霉素化疗,效果比较好,但是在使
    用该药时,将维生素C与之同时静脉给药,会使其疗效大大降低,两者是不宜配
    伍使用的。
      会导致与丝裂霉素发生这种配伍禁忌的除维生素C外,还有维生素B1、维生
    素B6等。
      ▲药物选择不当
      典型病例1患者女,65岁,恶性淋巴瘤。医嘱:塞替派,静脉注射,每次10
    毫克,每日1次。连续使用5天后,改为每周3次。
      用药分析:塞替派虽然是抗肿瘤药物,但主要用于乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌
    及原发性肝癌等的治疗,不是治疗恶性淋巴瘤的最佳选择,在此选用塞替派属于
    选药不当。
      在治疗恶性淋巴瘤的抗肿瘤药物中,有氮芥、美法仑、环磷酰胺、异环磷酰
    胺、卡莫司汀等,都是可供选择的。
      据了解,该患者除了患有恶性淋巴瘤外,还有严重的类风湿关节炎。在选择
    药物时,应尽量考虑同时对这两种疾病都有治疗作用的药物。环磷酰胺既有抗肿
    瘤作用,又可以作为免疫抑制剂,用于治疗各种自身免疫性疾病,所以本患者最
    好选择使用环磷酰胺。
      典型病例2患者女,47岁,直肠癌。医嘱:卡莫司汀,150毫克,溶入生理盐
    水150毫升中快速滴注,每日1次,连续使用3天。
      用药分析:单一选择卡莫司汀治疗直肠癌不合理,因为它主要用于治疗原发
    和继发的脑部肿瘤、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、肺癌等,并不适宜治疗直肠癌。
    如果单用可以选择去氧氟尿苷、替加氟等,这些药物对治疗直肠癌比较合适。
      该患者如果选择卡莫司汀治疗,不能单独使用,一般应与氟尿嘧啶合用。该
    两药联合使用可以用来治疗直肠癌、胃癌。
      典型病例3患者男,61岁,前列腺癌晚期。医嘱:己烯雌酚,每天3毫克,口
    服。治疗后效果不明显,后改用多柔比星,每次100毫克,缓慢静脉注射,每3周
    1次。
      用药分析:该患者被确诊为前列腺癌,因为属于晚期,不适合手术治疗,需
    要使用抗前列腺肿瘤的药物治疗,选择己烯雌酚是可以的,但后又改用多柔比星
    就没有根据。该患者属于激素治疗效果效果不佳者,适宜选择雌莫司汀磷酸钠,
    该药物主要用于晚期前列腺癌,尤其适用于对激素治疗无效的患者。
      典型病例4患者女,52岁,已绝经,乳腺癌。医嘱:枸橼酸他莫昔芬每次20
    毫克,每日早晚各1次口服。
      用药分析:乳腺癌可以使用他莫昔芬和其他激素类药物治疗,有一定的适应
    证,但是该患者年龄52岁,已经绝经,而且属于晚期乳腺癌患者,选择该药物治
    疗是不合理的。
      对于该患者最好选择阿那曲唑治疗,该药物是一种高效、高选择性非甾体类
    芳香化酶抑制剂,可以用于他莫西芬治疗后的晚期乳腺癌患者的治疗,效果较好。
                                                               
         (作者单位:河南省平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室  王秋冬)
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    2022-9-21 16:55
  •  楼主| 紫薇 发表于 2009-12-15 14:56:42 | 显示全部楼层
    谢谢河南省平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室  王秋冬老师
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    2018-7-24 10:50
  • 下小雪 发表于 2012-4-5 10:00:06 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢!
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    jindalai 发表于 2012-5-28 11:09:16 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢!
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  • TA的每日心情

    2020-3-13 21:49
  • tlgwjk11 发表于 2012-7-3 23:47:35 | 显示全部楼层
    挺好的分析
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    feng001 发表于 2013-10-9 23:40:39 | 显示全部楼层
    谢谢学习了
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  • TA的每日心情

    2022-5-16 18:05
  • 飞越 发表于 2017-9-14 11:19:14 | 显示全部楼层
    谢谢分享,辛苦了
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