甲流（HINI）合并肺炎的抗菌选择

省里培训内容之一。仅供参考！

感谢分享。很及时的资料，对工作很有帮助。谢谢了！

好资料。感谢无私

真好，我们这里怀疑就有一个，甲流现转为肺炎

谢谢提供的资料，借用了。

我们医院也是甲流定点治疗医院，还有几个重患没有出院，非常感谢提供治疗建议。。。

正需要这方面的资料，谢谢分享…

谢谢楼主分享

现在不主张用激素，指的是大部分病例不需要激素，使用激素有增加并发症的风险，易合并感染甚至是真菌感染。大部分病例是可以自愈的，如果普遍使用激素，可能反而增加死亡率。
激素，主要用于重症，符合sirs表现，早期使用，小剂量使用。当然，不能太早，在炎症还没有起来的时候不要用。更不能当退热药用。小剂量，指的是甲强龙，1mg/kg,q12h，用5-7天。
儿童危重症，尤其是有基础疾病如哮喘病史者，激素时间可能要延长，这时就更需要注意合并细菌及真菌感染的可能。在预防性抗生素中，往往包含稳可信，这是因为合并革蓝阳性球菌可能性较大的原因。
http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... &age=0#15954473

最近全国甲流爆发，出现了很多重症患者，11月全国的重症死亡例数达到200多例，所以关于重症甲流患者的抢救治疗成了目前大家关注的焦点，而孕产妇又是易感重症甲流的高危人群。在此和各位站友分享一例重症甲流产妇的抢救经过，欢迎大家批评指正。
患者女性，25岁，此次因“停经36周。阴道流液伴咳嗽咳痰2天”于2009-11-21入院。当时先入我院产科治疗。入院查体：T37.9℃,P96次/分,R22次/分，BP150/80mmHg,宫高35cm，腹围102cm,LOA,胎心142次/分，神志清楚，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。
后因胎膜早破于11-21下午13：30腰麻下行剖宫产术，产下一3200g男婴，Apgar评分10分。术后回产科病房。11-21血常规：WBC10.1*10^9/L,PLT97*10^9/L,h-CRP144.0mg/L,N89.0%
凝血功能：APTT49.8S,D-二聚体1048.0ug/L,尿常规：隐血1+，蛋白质3+。生化：尿酸669.1umol/L, 白球比例1.2，碱性磷酸酶237u/L,ALT77U/L,AST186U/L.乙肝两对半：2，4，5（+），予头孢曲松、病毒唑、哌拉西林—他唑巴坦抗感染治疗，氨茶碱针扩张支气管，氨溴索止咳化痰，补液营养支持。术后回病房后患者出现心率增快，达120余次/分，氧饱和度下降至80%-92%，深呼吸后有所上升，鼻导管吸氧4L/分。患者自述无明显呼吸困难，有咳嗽，咳痰，为中等量白色粘稠痰。呼吸内科会诊后考虑“上呼吸道感染，甲流感不能排除，建议继续加强抗炎，化痰止咳，氧疗并完善相关检查”。
11-22患者上述症状仍未缓解，请ICU会诊后建议行胸部X摄片。胸片提示“左肺及右下肺感染考虑”，进一步检查肺部CT提示“两肺多发炎性考虑，两侧胸腔少许积液”，急诊电解质钾3.02mmol/L,钠134mmol/L.血常规：WBC11.8*10^9/L,血红蛋白102g/L,PLT91*10^9/L,淋巴细胞8.4%，中性粒细胞91.0%，h-CRP108.0mg/L.“甲流H1N1”重症感染可能性极大，建议转ICU隔离治疗。11-22中午转入ICU，患者一般情况较前有所恶化，气促明显，面色晦暗，神志尚清晰，咳嗽咳痰，较多稀薄泡沫样白色痰，氧饱和度下降，予以吸氧气10L/分，氧饱和波动在78-89%，紧急通知湖州市防疫中心采样送检。急查血气分析PH升高，PO269mmHg,PCO222mmHg。心肌酶谱提示LDH755U/L,CK958U/L,CK-MB37U/L，TnI阴性。考虑电解质紊乱，心衰可能，予以西地兰强心，速尿针利尿减轻容量负荷，并加强补钾。加用奥司他韦胶囊（达菲），羚羊角胶囊，蒲地兰口服液抗病毒治疗，并予中药汤剂口服治疗。予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星联合抗感染治疗，奥美拉唑抑酸护胃。晚19：00患者呼吸困难症状加重，氧和进一步下降，立即予气管插管机械通气，IPPV模式，VT500ml、R12次/分、FiO2 65%、PEEP8cmH2O、Ti1.7S、PIP27mbar、触发灵敏度3L/分。并予咪唑安定、丙泊酚联合镇静。22：00患者生命体征：T37.1℃、P108次/分、BP135/85mmHg、R20次/分、SpO2 93%，较前有所好转。
11-23凌晨复查血气：PH7.42,PCO2 17mmHg,PO2 118mmHg,HCO3 11mmol/L,ABE-11mmol/L,SO2 99%.电解质：Na133.0mmol/L,Ca1.99mmol/L.11-23上午查血常规：RBC3.09*10^12/L,Hb88g/L,HCT26.5%,N89.6%,h-CRP108.0mg/L.血气：PH7.47,PCO2 24mmHg,HCO3 17mmHg,ABE-4mmol/L,SO2 93%,凝血功能：APTT49.6S.生化Na133.3mmol/L,TG2.28mmol/L,TP45.2g/L,ALB23.2g/L,
A:G1.1,LDH591U/L,CK508U/L,AST58U/L,CHE2951U/L.床边B超：左侧胸腔少量积液，心包腹腔未见明显积液。床边胸片：两肺感染性病变，左肺明显。改用舒普深3.0 q8h+左氧氟沙星0.4 qd加强抗感染治疗，并予甲强龙40mg iv Bid抑制炎症渗出。能全力鼻饲加强营养支持。11-23凌晨市疾控报告H1N1检测阳性。目前考虑患者为H1N1危重症，重症肺炎，呼吸衰竭，剖宫产术后，继续维持镇静，Ramsay评分维持在3-4分，必要时加用吗啡30mg/50ml,5ml/h维持。加大呼吸支持力度，逐步降低吸入氧浓度。在循环稳定前提下每日液体进量净负500-1000面临，每日液体量2500-3000ml即可。甲强龙在病情好转后尽早减量。
11-24患者病情好转，神志清楚，无明显人机对抗，痰培养2次未检到真菌，正常菌群草链中量生长。血气：PH7.39,PCO2 30mmHg,HCO3 18mmHg,ABE-6mmol/L,血常规:WBC10.3*
10^9/L,Hb90g/L,L12.1%,N85.6%,h-CRP35.0mg/L,生化：TP49.7g/L,ALB26.3g/L,A:G1.1,LDH
645U/L,CK485U/L,AST55U/L,AFP88.68ng/ml.ds-DNA<100kIU/L,ANA系列均阴性。BIPAP模式机械通气，Phigh30mbar,PEEP10cmH2O,PS17mbar,FiO2 50%,R16次/分，今日无发热，HR73-91次/分，律齐，SPO2 93%-98%，BP122/68mmHg左右，两肺呼吸音粗，干湿性啰音较前明显减少。双上肢Ⅰ度水肿。
11-25血气PH7.44,PCO2 17mmHg,ABE-10mmol/L.凝血功能正常，血常规：WBC13.0*10^9/L,Hb91g/L，N87.1%,L10.6%,h-CRP21.0mg/L,生化：ALB27g/L,A:G1.2,TP49g/L,LDH532U/L,CK384U/L,AFP79.14ng/ml,11-27患者病情进一步好转，机械通气PSV模式，R21次/分，FiO250%,PS15mmbar,PEEP减为0,各项生命体征平稳，上午11：30予脱机拔管成功。后续治疗至今日下午已康复出院。
以下是患者的影像学资料：11-22的胸部CT（片子多整理后尽快上传，不知怎么压缩啊！）两肺可见大量实变，左侧明显。http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... amp;tpg=1&age=0