山东淄博市第一医院临床药学发展史话

淄博市第一医院临床药学发展史话
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淄博市第一医院临床药学室，成立于20世纪80年代初。在历代药师的艰辛探索和刻苦实践下，历经20多年的建设与发展，逐步形成了具有我院特色的临床药学发展格局和工作模式。近年来，在卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章及相关政策的指导下，确立了“以病人为中心”、“以合理用药为核心”的发展理念，积极开展“全程化药学服务”，基本实现了由药品供应型向药学技术服务型的根本性转变。

一、历史回顾

临床药学室成立之初至20世纪90年代以前，由于医院药学以药品供应为中心，药师主要分布在制剂、调剂、药检、药库等部门，临床药学人员大多由从事药检或制剂的高年资药师兼职，也无专门办公场所。这一阶段从事临床药学的前辈药师有：刘泽生主任、赵家慧药师、张银霞药师等。

1990年以后，随着医院药学的发展，临床药学室设立了专职人员和专用办公场所。1990年至1999年从事临床药学的药师有：李同永、巩建威、田恩圣。其中1990年～1993年，李同永和巩建威两位药师主持临床药学工作。 1993年巩建威升任药学部主任后，李同永药师主持临床药学工作。1999年～2004年，巩建威药师主持临床药学工作。

各位前辈药师克服种种困难，努力探索开展临床药学工作的方法和途径，在全市率先开展了门诊处方分析、编辑发行《药讯》（时称《药学资料》）、药学科学研究等工作。刘泽生主任曾做过“红霉素耐药分析与研究”课题。赵家慧药师首创在服药袋背面印刷给药说明，指导病人用药，得到专家肯定。李同永药师积极倡导药师查房常态化，并积极与临床配合，完成“吡哌酸露的制备与临床应用”研究课题，多次组织全院药学业务讲座。巩建威、田恩圣两位药师曾开展过治疗药物监测（TDM）和给药方案设计等工作。通过以上工作的开展，初步奠定了我院临床药学工作在全市的领先地位，也为我院临床药学事业的发展打下了良好的基础。

二、以合理用药为核心，全方位开展临床药学工作

2004年以来，在院科两级高度重视和正确领导下，我院临床药学工作全面快速规范发展。从人员配备、人才培养、办公设施到工作开展，均走在了全省同等医院的前列。

随着我国医药卫生事业的快速发展，国家及地方各级卫生行政主管部门对医院药学尤其是临床药学工作越来越重视。2002年以来，卫生部、国家中医药管理局等部门相继制定颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等一系列法规性文件，并组织临床药师规范化培训和临床药师制试点工作，为我国临床药学工作的发展指明了方向。

近年来，我们认真学习、积极贯彻落实国家有关法规和政策，促进指导思想和管理模式转型，牢固树立以病人为中心的服务理念，结合医院实际，积极开展以合理用药为核心的临床药学工作，着力推进“全程化药学服务”。2008年1月，我院被省卫生厅同时确定为“山东省临床药师制”试点单位和“山东省抗菌药物临床应用监测网”成员单位。在国家宏观政策的大力推动下，我院临床药学工作发展迅速，工作范围不断扩展，工作内容不断深化，各项工作成效显著。

1         加强制度建设，规范临床药师工作行为

在国家及省市有关管理法规和相关政策的指导下，紧密结合医院实际，着力构建适合医院特点的临床药学管理体系。逐步建立健全了“以促进临床合理用药，保障病人用药安全”为核心的各项规章制度。如“临床合理用药评价制度”、“抗菌药物分级管理制度”、“临床药学室工作制度”、“药品不良反应监测工作制度”、“药品安全警示通报制度”等。从而使临床药学室的各项工作走上了有章可循、规范运行的轨道。

2        完善各项工作纪录，加强基础资料归档管理

经过近几年的实践与探索，逐步建立健全了各项工作纪录。如《临床药师查房记录簿》、《药品不良反应登记簿》、《药学咨询登记簿》、《药品安全警示与药学服务登记簿》等等。同时对各种工作报表、工作报告、管理法规管理制度等基础资料进行归档管理。

3        规范临床药师查房制度，促进临床合理用药

根据卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》关于建立临床药师制的基本精神和省卫生厅关于《山东省医疗机构临床药师制试点工作规范》的基本要求，不断加强和规范临床药师参与临床查房工作，积极探索和推进我院临床药师制的建设与发展。几年来，我们以上级相关文件精神为指导，结合我院实际情况，认真贯彻落实临床药师“七项工作职责”，对临床药师的工作职责与任务、工作流程、工作指标以及绩效考核提出了明确具体的要求，并建立了各项工作纪录，取得了较好的成效。扎扎实实的推动了我院临床药师制的建设与发展。

4        加强药品不良反应监测，促进临床安全用药

我院自2004年4月12日正式启动药品不良反应监测工作以来，认真贯彻落实国家《药品不良反应报告与监测管理办法》和山东省《药品不良反应报告与监测管理办法实施细则》。建立健全了组织领导体系、监测网络工作体系、规章制度保障体系。逐步探索建立起了具有我院鲜明特色的药品不良反应病例发现、确诊、填报、收集、分析评价、上报提交、原始资料记录整理归档等一整套监测工作体系和工作流程。2007年11月15日，在省食品药品监督管理局组织的“全省药品不良反应监测工作督导”检查活动中，省局、市局领导亲临我院检查指导工作，对我院的做法给予了充分肯定和积极评价。药品不良反应病例报告数量和质量稳步提高（2004年102例、2005年275例、2006年375例、2007年450例、2008年1～8月份已上报378例）。2005～2007年连续3年被评为“淄博市药品不良反应监测工作先进集体”。 2007年首次被评为“山东省药品不良反应监测工作先进集体”。先后有2名同志被评为“山东省药品不良反应监测工作先进个人”（05年孙京峰、06年马进强）、有5名同志被评为“淄博市药品不良反应监测工作先进个人”（05年孙京峰、郭玉桂；06年孙京峰、黄其来；07年蒲兵）。

5        认真落实《处方管理办法》，加强门诊处方综合分析与点评工作

《处方管理办法》自2006年11月27日正式公布以来，我们根据上级工作部署积极开展工作，一是在全院进行广泛宣传和培训；二是根据卫生部“处方常用药品通用名目录”，对药品数据库进行更新和药品通用名称录入；三是为了医生工作方便，编写了《淄博市第一医院临床药物目录》、《淄博市第一医院临床药物处方手册》。保证了《处方管理办法》在我院的顺利实施。

根据《处方管理办法》的基本精神，进一步加强了门诊处方综合分析评价与处方点评工作。每月25日～26日随机抽取本月3天门诊处方，按《处方管理办法》的要求，对各科问题处方进行分类登记和综合分析评价，提出改进措施，写出综合分析评价报告提交门诊部，并在院周会上进行通报，质控科落实相关奖惩措施。通过以上工作，全面消除了以前难以控制的“遵医嘱”字样处方、药品数超过5种的处方、用法用量不规范等问题处方，实实在在的提高了处方质量。处方合格率基本保持在96％以上。处方点评：每季度按规定日期随机抽取某日100张门诊处方，依照《处方管理办法》附件2表1的要求进行点评，并将点评结果报告门诊部。

6        加强抗菌药物分级管理和临床合理用药评价工作，促进抗菌药物合理使用

为了促进我院临床合理用药尤其是抗菌药物的合理使用，根据《医疗机构药事管理暂行规定》的基本精神，结合医院实际制定了“抗菌药物分级管理制度和分级管理目录”、“临床合理用药评价制度”。根据各临床科室专科用药及抗菌药物使用情况，规定了各科合理用药评价方法和评价标准。每月（或每季）随机抽取各科20％归档住院病历进行综合分析评价，并将评价结果报告药事委员会、医务科。合理用药评价结果已纳入科室医疗质量综合考核内容，质控科落实奖惩措施。随着这项工作的深入开展，医生合理用药、安全用药意识逐步提高，抗菌药物滥用和/或不合理使用现象得到初步遏制。2008年1月，我院被省卫生厅确定为 “山东省抗菌药物临床应用监测网”成员单位。

7        建立药品安全警示通报制度，提高安全用药意识

为了不断强化临床医生安全用药意识，切实保障病人用药安全，我们建立了药品安全警示通报制度，并与2007年2月10日在全市医疗机构率先创办了《药品安全警示通报》内部宣传资料。临床药师通过多种途径和渠道广泛收集整理药品安全信息，同时及时了解全院临床用药基本情况，发现存在安全隐患的用药现象和苗头，及时在《药品安全警示通报》上进行提示和通报。现已编辑发行4期，受到院领导和临床医生的积极评价。

8        利用多种途径加强临床合理用药宣传

向全院医护人员和广大患者宣传、普及合理用药知识，是临床药师的一项光荣职责。我们利用多种途径广泛宣传合理用药知识。

（1）定期编辑发行《药讯》。我院《药讯》自1990年创刊以来，始终坚持“贴近医院”、“贴近医生”、“贴近药师”的办刊宗旨，积极宣传国家药事法规和药事政策，广泛宣传合理用药知识，及时反映临床合理用药动态，受到广大医药护人员的好评。现已编辑发行19卷74期。（2）组织参与药学咨询（3）编写健康教育宣传材料

9        编写药学技术资料，协助临床合理用药

几年来，我们在做好日常工作的同时，积极开展药学科研和学术资料的整理编写。近年在省级以上专业期刊发表论文十几篇，参加国家及省市学术会议数十次，出版合理用药专著1部。根据临床需要，编写了以下药学技术资料，对促进临床合理用药发挥了积极作用。（1）淄博市第一医院《抗菌药物临床应用规范》；（2）淄博市第一医院《临床基本药物目录》；（3）淄博市第一医院《临床基本药物处方手册》；（4）淄博市第一医院《头孢菌素类皮肤过敏试验技术方案》；（5）淄博市第一医院《碘造影剂和注射用抑肽酶过敏试验技术方案》。

三、结语

建立以病人为中心的药学管理模式，促进医院药学由“以药品为中心的保障供应型”向“以病人为中心的药学技术服务型”转变，积极开展以合理用药为核心的临床药学工作，向病人提供直接的、负责任的药学技术服务，是现代医院药学的发展方向和必然趋势。我们要不断更新知识、更新理念、转变观念，积极探索现代医院临床药学的发展模式和管理方法，为促进我院临床药学事业又好又快发展做出新的贡献。



                临床药学室  孙京峰