快速杀菌剂与快速抑菌剂合用产生拮抗效应？

今天有同事把一张处方发在群里面探讨：儿科，患者5岁，诊断是肺炎。用上了头孢克洛和罗红霉素。
问题如下:
1.上述处方用药合理吗？有什么依据？能提供文献支持最好！
2.在“三基”培训资料中提到头孢类为快速杀菌剂，而罗红霉素为快速抑菌剂，两者合用产生拮抗效应，是这样的吗？有什么依据？文献支持最好！
3.除上述的观点外，各位老师对这样联用这两种抗生素还有什么看法？

望各位老师不吝赐教！

一种作用与细胞壁（细胞外）、另一种作用与细胞核（细胞内），从作用的点看和敏感菌看，院感有协同作用。

指南里有头孢加大环內酯类治疗社区获得性肺炎

hcj261153 发表于 2016-10-31  21:24
指南里有头孢加大环內酯类治疗社区获得性肺炎

谢谢！

现在临床基本已经不考虑杀菌药和抑菌要联用是不是有拮抗的事了，再说这个理论本来证据既不是很充分，好像以前有过一篇国语青霉素和金霉素联用死亡率增高的文献，但那已经是几十年前的文献了。现在有很多证据证明严重感染时经验覆盖常见治病菌能改善预后，各国指南都有推荐青霉素+大环内脂或四环素类的联合方案。你要找文献就去指南里面找那些参考文献吧，至于培训教材，都是东抄一点西抄一点，很少会自己亲自出题的，有些地方几十年没改过，严重落后，比如金葡菌感染还是写着首选青霉素，而指南里面都说金葡菌对青霉素耐药95%以上，至少得选氯唑西林头孢菌素这些耐青霉素酶的药。

可以联合应用。中华医学会呼吸病学会及多个欧美治疗指南均推荐β-内酰胺类加大环内酯类作为社区获得性肺炎经验治疗的一线方案（中华医学会«抗菌药物临床应用指导原则»）。
β-内酰胺类属繁殖期杀菌剂，大环内酯类属快效抑菌剂，传统观点认为联合用药时，后者迅速阻断细菌蛋白质的合成，致细菌生长处于静止状态，细菌合成细胞壁的过程停止，而繁殖期杀菌剂的作用原理就是影响细菌细胞壁的合成而其杀菌作用，故两者合用快效抑菌剂可能降低前者的杀菌作用，影响前者的疗效，主张避免将这两类药物联合使用。

近年来该观点已受到普遍质疑，越来越多的临床研究资料支持两类药物的联合应用。如果
①按传统理论再推论：如果感染菌对两种抗生素均敏感，则快效抑菌剂肯定降低繁殖期杀菌剂的疗效。但这并不意味着会降低整体疗效。既然细菌已被快速抑制，感染将很快得到控制，根本用不着繁殖期杀菌剂来控制感染了。这种情况的弊端仅是浪费繁殖期杀菌剂这种药源而已；如果快效抑菌剂的剂量小，不足以全部抑制细菌，未被抑制的细菌会继续繁殖，这时合用的繁殖期杀菌剂将是十分及时的补充；如果感染菌只对繁殖期杀菌剂敏感，而对快效抑菌剂耐药，两者互无影响，细菌将被繁殖期杀菌剂控制，同样不会降低疗效。在没有得到细菌培养和药敏试验报告前，这种有浪费药源之嫌的联合用药是相对合理的。

niushaoli 发表于 2016-11-1  08:52
近年来该观点已受到普遍质疑，越来越多的临床研究资料支持两类药物的联合应用。如果
①按传统理论再推论： ...

非常感谢各位的精彩回答！

niushaoli 发表于 2016-11-1  08:52
近年来该观点已受到普遍质疑，越来越多的临床研究资料支持两类药物的联合应用。如果
①按传统理论再推论： ...

感谢各位老师的慷慨回答！

学习了