请教一类切口术中追加抗菌药物问题

周药师abcd · 发表于 2016-9-30 14:47:44

请问各位老师，手术时间大于3hr，如心外科手术，术中应追加一次抗菌药物，这个应是必须还是可加可不加，谢谢

lzx114114 · 发表于 2016-10-1 10:28:36

我的理解是可加可不加，但是如果不追加，术后再预防使用视为不合理，因为术中SSI感染几率最大。而且如果选择半衰期长的药物头孢曲松、头孢尼西等预防，手术八个小时也不需要追加，另外使用说明书单次最高剂量计算可以延长大于MIC的时间再加上抗菌药物后效应的延长时间，不是绝对超过3小时手术必须追加，15版指导原则只要求抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程并未要求覆盖术后4小时，此外要求术前30分-60分较之前的30分-120分的变化，手术时间超过3小时追不追加我认为不是必须的！

327064831 · 发表于 2016-10-5 16:30:39

陈药师118 发表于 2016-10-4 09:49
关于手术预防用药的追加问题，更准确地讲应该是，若手术持续时间超过3小时或2个半衰期，术中应该追加一剂抗 ...

亲，想请教一下如果用曲松或沙星预防，是不是不合理啦？如果已经不合理是否还要讨论是否需要追加的问题呢？

chhw007 · 发表于 2016-9-30 15:26:46

这个必须的，应该追加的。指导原则

光阴故事 · 发表于 2016-9-30 16:07:39

根据指导原则及风险情况，选用第一代或第二代头孢，超过3小时，根据药物的半衰期，药物浓度大大降低，不能满足预防作用。所以应该加，确保抗菌药物的浓度覆盖整个手术及术后4小时。

古丽药师 · 发表于 2016-9-30 17:01:42

要加。

guangguang · 发表于 2016-10-3 22:11:55

可加，因算是大的手术或涉重要部位，又大于3小时，所以要加。

陈药师118 · 发表于 2016-10-4 09:49:06

关于手术预防用药的追加问题，更准确地讲应该是，若手术持续时间超过3小时或2个半衰期，术中应该追加一剂抗菌药物。对于常规品种，如指导原则中推荐的常规一代或二代的唑啉或拉定，超过3小时应予追加；当然，若所使用的是其它特殊品种，如曲松或沙星（喹诺酮）类等半衰期较长的药物则应按2个半衰期来考虑是否追加的问题。

陈药师118 · 发表于 2016-10-6 22:38:10

327064831 发表于 2016-10-5 16:30
亲，想请教一下如果用曲松或沙星预防，是不是不合理啦？如果已经不合理是否还要讨论是否需要追加的问题呢 ...

头孢曲松或沙星类药物一般是不作为首选的预防用药品种，但对于某些特殊情况还是允许的，如对于预计可能要持续较长时间的手术，尤其是涉及颅脑或胆道的手术，考虑到血脑屏障的透过性及胆道部位的药物分布状况，是可以考虑选用头孢曲松的；若患者对头孢类药物过敏的泌尿道手术，考虑到沙星类药物在泌尿系中的分布浓度优势，是可以考虑选用氟喹诺酮类药物做为预防用药的。

周药师abcd · 发表于 2016-10-8 10:43:41

谢谢各位老师

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