妇产科围术期预防使用抗菌药物的合理性评价标准

妇产科围术期预防使用抗菌药物的合理性评价标准

妇产科围术期预防使用抗菌药物的合理性评价标准
围术期预防使用抗菌药物的合理性评价标准 ①用药指征：剖宫产为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，可预防用药；②药物选择：首选第一代头孢菌素，若存在感染高危因素可选择第一、二代头孢菌素加甲硝唑，或单用头孢西丁；对β-内酰胺类过敏者，选用克林霉素或氨曲南；③联合用药：存在感染高危因素，如胎膜早破、产前出血等可选择第 一、二代头孢菌素联合甲硝唑；④用法用量：头孢菌素类、氨曲南常规单次剂量1～2 g，克林霉素单次剂量0.6～0.9 g，甲硝唑单次剂量0.5 g；⑤用药时机：钳夹脐带后立即给药，因断脐后 使用抗菌药物可避免药物对新生儿的影响；⑥用药疗程：不超过术后48 h。不符合以上任一点即为不合理。

《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 》(征求意见稿)，当时只是征求意见稿，似乎一直未正式颁发。2015年版〈抗菌药物临床应用指导原则〉对有关内容已有新规定，对预防用药时机不再强调断脐后，对于常规使用的安全性相对较高的药物，产科手术可与其它各种手术一样，首剂预防用药可于术前0.5~1h给予，以最大限度地发挥抗菌药物对手术切口感染的预防作用。

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真无语，这也算评价标准？您确定剖宫产预防用药时机还是钳夹脐带后给药？2013年版国家抗微生物治疗指南都明确提出了术前和钳夹脐带后两种给药时机，而且无论是我们国家的《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家抗微生物治疗指南》，还是新版《热病》，现在都明确提出了大量循证医学证据表明术前给药更有利于预防切口感染，只要选用药物合适，给药时机合适，剖宫产预防用药对婴儿的危害并没有那么大，相对于一些高危人群来说，新生儿感染的概率也很大，这些新生儿送去重症监护以后，抗感染选用的药物也都是类似于头孢呋辛的B-内酰胺类，按照楼主说法，难道此刻药物对婴儿的影响会更大吗？所以具体如何用药还要结合临床实际，拿几句话就用来充当评价标准是不是太随意了？而且，剖宫产术后切口感染的危害要远远大于药物对婴儿的影响，当然，如果联合应用甲硝唑或其他药物的话是应该考虑对婴儿的影响，可是这时候也要结合临床情况，怎么能一棒子打死说”用药时机就是钳夹脐带后立即给药”不然就不合理呢？

剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则

予以尧悌 发表于 2016-9-29  16:47
真无语，这也算评价标准？您确定剖宫产预防用药时机还是钳夹脐带后给药？2013年版国家抗微生物治疗指南都明 ...

卫生部《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》可能没有学习吧

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NEJM：预防非选择性剖宫产术后感染，阿奇霉素来帮你
2016-9-29 作者：MedSci   来源：MedSci

在剖宫产之前，将阿奇霉素加入到标准治疗方案中用于抗生素预防，可以进一步降低术后感染率。该研究评估了在接受非选择性剖宫产的女性中，接受以阿奇霉素为基础广谱预防的益处和安全性。

该试验在美国的14个中心进行，该研究纳入了2013名单胎妊娠女性（这些女性怀孕时间在24周或以上，在分娩时或胎膜破裂后接受剖宫产）。研究人员随机分配1019名女性接受500毫克静脉注射阿奇霉素，994名女性接受安慰剂。所有的女性也被安排接受标准的预防性抗生素治疗。主要成果是6周内发生的子宫内膜炎，伤口感染或其他感染的复合终点。

阿奇霉素组有62名女性（6.1％）发生主要终点，安慰剂组有119名女性（12.0％）发生主要终点（相对危险，0.51；95％可信区间[CI]，0.38至0.68; P<0.001）。阿奇霉素组和安慰剂组子宫内膜炎发生率（3.8％ vs 6.1％，P=0.02），伤口感染（2.4％ vs 6.6％，P<0.001），和严重母体不良事件发生率（1.5％ vs 2.9％，P=0.03）具有显著差异。而第二个新生儿的复合终点（包括新生儿死亡和严重的新生儿并发症）无显著的组间差异（14.3％ vs 13.6％，P=0.63）。

在接受非选择性剖宫产的女性中（接受标准的预防性抗生素治疗），对于减少术后感染的风险，辅助阿奇霉素广谱预防比安慰剂更有效。

原始出处：

Alan T.N. Tita,Jeff M. Szychowski,Kim Boggess,et al.Adjunctive Azithromycin Prophylaxis for Cesarean Delivery,NEJM,2016.9.29

同意三楼意见。《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》是卫生部12年发布的，剖宫产预防用药时机仍然按04版《指导原则》执行。但是在15版《指导原则》已经修订为可以在术前0.5~1h开始给药（虽未明确说明，但删除了04版的“断脐带后”注释，同时在培训时授课老师专门给以解读-----改为术前用药）。至于《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》与《指导原则》规定的冲突，卫生部早有说明：无论是其它“指南”、“细则”、教科书等，凡是与《指导原则》相悖的，均以《指导原则》为准

wwj 发表于 2016-9-30  08:21
NEJM：预防非选择性剖宫产术后感染，阿奇霉素来帮你
2016-9-29 作者：MedSci   来源：MedSci

意思是：阿奇霉素可以用于剖腹产预防用药？我这里还是很普遍的。