“围绝经期药学服务”问答环节（第二期在乎讲堂文字版）

这是我在别的地方复制粘贴过来的，大家一起学习哦。

本文系第二期在乎讲堂《围绝经期药学服务》的语音直播的提问环节文字版，讲师及答疑者为深圳市宝安区妇幼保健院药剂科主任程晓莉老师。


问题一：关于围绝经期补钙的问题，请教一下程老师，有说要提前几年就开始补钙。

答：于围绝经期补钙的问题，首先提醒大家一点的是，围绝经期的缺钙与生长器缺钙病因是有所区别的。根据流行病学调查，绝经后妇女约有三分之一有有缺钙或骨质疏松的现象，虽然其确切机制尚未查明，但是有证据证明，雌激素对骨骼的重现过程是由调节作用的。
当围绝经期雌激素水平较低时，有可能出现骨吸收增快超过骨合成的速度，造成骨骼重建失衡，骨质减少，骨小梁微小结构的完整性遭到破坏，骨骼承受正常压力的功能也会有所减弱。所以，对于围绝经期缺钙，补钙只是一个方面。
如果食疗补钙效果不好，也可以补充钙剂，同时还可以让患者补充维生素D，当然，晒晒太阳与补充维生素D的效果是相类似的。如果患者还合并骨质疏松症状比较严重的话，还可以根据医嘱让患者服用阿伦磷酸钠、雌激素、降钙素等等。
当患者合并有明显关节疼痛的时候，也可以服用氨基葡萄糖，在此需要特别提醒患者的是，患者需要长期服用才有比较明显的效果。


问题二：程老师，针对MHT，如何做好患者的用药管理或提高其依从性？有没有心得可以介绍一下？

答：对于围绝经激素治疗的药学服务，药师要了解患者的诉求，比如患者目前状况如何，月经是否正常，有没有特殊情况或并发症，有没有做过泌尿生殖道的手术，针对目前这样的症状，患者主要希望改善哪些方面的问题，针对这些问题，有目的性地告诉患者，围绝经期激素治疗，好处在哪里，可以让患者改善哪些症状，服用这些药物，需要注意哪些问题，同时可能会有哪些不良反应。
根据我在临床上的经验，提前告诉患者按时服药非常重要，50岁左右的女性，虽然有时一天只吃一次药，但是遗忘吃药也是有可能的，所以药师有必要的话，要提前告诉患者，漏服药了怎么办，对于围绝经期患者，我们一般不建议患者因为想补偿漏服的药物下次加倍服药，这对治疗是没太大好处的。


问题三：围绝经期低血压怎么办，有什么药物治疗？

答：围绝经期会因为雌激素水平的降低，出现一些植物神经系统功能紊乱的症状，其中有一个症状，就是血管舒缩功能不稳定，这个可能导致血压的变化。
但是临床上出现高血压的几率比较大，对于围绝经期出现的低血压，如果以前没有出现类似的情况，也即可能是因为围绝经期引起的低血压，我们可以通过激素治疗、植物类药物或者神经功能辅助治疗来缓解上述的症状。当然了，临床上对低血压的治疗，一般如果没有严重影响生活质量的话，不会用特别的药物来改善低血压。我们建议通过生活方式或激素疗法来看看症状是否能得到缓解。


问题四：根据患者的不良反应来调整用药种类及剂量，程老师能否举几个例子？

答：我们不主张药师来做这样的调整，调整剂量和方案还是医师来做比较合适，药师主要是在整合药物、加强用药宣传、促进患者用药依从性方面多做努力。
当然我们也可以通过告诉患者，如何预防常见的不良反应，或哪些不良反应是短期的，坚持下去就会有好转，通过这样的一些例子，来增加患者服药的依从性。当然，如果确实了解到患者的信息，发现在医师的诊疗过程中有一些遗漏，比如以前做过手术，或不适于某种药物的治疗，这时我们药师有义务提醒、建议医师修改治疗方案。
但是建议的过程中一定要注意度，沟通的方式很重要，药师尽量不引起不必要的冲突。在治疗方案方面，在没有原则性问题的前提下，尽量与医师保持一致。如果有任何的问题，先和医师沟通比较重要。


问题五：你好，老师，怎么预防围绝经期综合症？钙吃多大含量的为好，吃维生素D的衍生物是不是更好？谢谢

答：怎么预防围绝经期综合症？是人身体过程中的过程一个正常自然的过程，预防很难，但可以把握节点，在围绝经期的早期，来尽早开展围绝经期激素治疗，帮助相应患者推迟绝经，可以很好改善绝经期症状。
钙吃多大含量的为好，要根据不同人不通情况来看，同时仅仅吃钙是不够的，吃钙的同时还要注意补充维生素D，还要适当多晒晒太阳，当我们出现其他骨质疏松或关节问题，还要找医生开相应的药物。这个咱们刚才已经提到了。


问题六：感觉目前在国内，MHT的大众知晓率还不是很高，程老师在科普宣教方面有心得可供参考吗？

答：这个问题我比较感兴趣，因为我一直在科普宣教方面很有积极性，在科普宣教方面呢我觉得跟临床合作、保健科室合作会起到事半功倍的效果。同时呢，耐心的对待有问题咨询的患者，解决一个问题是一个问题，这也是我们临床上必须做的。再有呢，多渠道开展药学的科普宣传，比如说在药房印刷一些健康教育的处方，准备一些纸质版的宣传资料，同时呢我们也可以进行网站宣传，微信宣传，社区活动，健康大讲堂等等。总之，宣传的方式是多种多样的。


问题七：程老师，在MHT过程中，患者最容易犯的用药错误有哪些？又该怎么预防、处理呢？

答：在我接触到的人群中，患者最容易犯的用药错误有如下两种：一种是患者忘记了服用药物，又不知道该怎么办，很多患者会想当然地在下一次加倍地吃，其实对于激素治疗（尤其是激素治疗）来说，这是临床上不主张的，药师可以提醒患者，漏服了怎么办。还有一个常见的用药错误，患者经常会因为自己理解的一些莫名其妙的原因，想当然地对药物产生疑虑，所以这也是药师服务需要及时跟进、及时开展的一个重要方面。