掌握慢性阻塞性肺疾病用药 这篇文章就够啦！

COPD 定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限（肺功能检查是诊断 COPD 的金标准，具体为吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜0.70，即为持续性气流受限）为特征的疾病，临床表现有呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰等，症状可在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）加重。
COPD 评估
根据患者症状、气流受限严重程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症分为四级，如下图所示：

CAT：COPD 评估测试、mMRC COPD 患者生活质量评估问卷
COPD 稳定期药物治疗推荐方案
注释： SAMA：短效毒蕈碱（M）受体拮抗剂；LAMA：长效 M 受体拮抗剂；SABA：短效 β2 受体激动剂；LABA：长效 β2 受体激动剂；PDE4I：磷酸二酯酶 4 抑制剂；prn：必要时；ICS：吸入用糖皮质激素。

COPD 稳定期常用药物

指南推荐用药建议
1. 支气管舒张剂（β2 受体激动剂 /M 胆碱受体拮抗剂）：优先推荐吸入制剂。吸入制剂比口服制剂用量小，全身性不良反应较轻。
2. 吸入用糖皮质激素：不推荐单独使用用于长期维持治疗。
3. 吸入用糖皮质激素 / 支气管舒张剂复方制剂：联合用药优于联合制剂中的单一组分。
4. 口服糖皮质激素：不推荐长期口服维持治疗。
5. 粘液溶解药：有粘痰者可使用羧甲司坦，但总体获益极小。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的治疗
1. 支气管舒张剂治疗：首选短效支气管舒张剂，联用或不联用 M 受体拮抗剂。
2. 全身性应用糖皮质激素；
3. 抗菌药物；
4. 辅助治疗：维持体液平衡、预防深静脉血栓、肺栓塞、营养支持等。
AECOPD 抗菌药物使用指征

AECOPD 最常见的病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原体相对少见。
AECOPD 抗菌药物经验治疗用药

注：表中「±」是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。 
明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药。
AECOPD 抗菌药物病原治疗

参考文献：
1. 2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南口袋书
2. 2016 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 诊断、治疗与预防全球策略
3. 抗菌药物临床应用指导原则（2015 版）
4. 相关药品说明书

作者：吴金刚
链接：http://chest.dxy.cn/article/500067
来源：丁香园

“掌握慢性阻塞性肺疾病用药 这篇文章就够啦！”
很牛哦

2456125604 发表于 2016-8-10  19:49
“掌握慢性阻塞性肺疾病用药 这篇文章就够啦！”
很牛哦

确实牛，赞一个！

总结的很有价值，谢谢分享

总结的很有价值，谢谢分享

学习学习

谢谢分享

我们医院治疗慢阻肺都是从入院到出院联用抗菌药物，少数做药敏试验，因为技术有限做了药敏试验也查不到病原菌。指南上说联用或不联用，疗程也没有明确说明，对于我院这个情况真不好点评啊

谢谢分享！