TA的每日心情 | 2022-9-8 10:08 |
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tongxiaona123:我们科有个病人75岁,考虑有脓胸分隔,引流效果不好,想用10万单位尿激酶,但是既往有陈旧性脑梗为禁忌症,医生询问为什么1. 既往有陈旧性脑梗的病人不能使用尿激酶?2.10万单位小剂量是不是真的不能用?
王药师答:脓胸分隔使用尿激酶与尿激酶禁用于脑梗是两回事。因为用尿激酶改善脓胸分隔引流不畅,是从引流管用药(局部用药),应该可以,一次用5万单位即可。
复问:医生提的问题就是:为什么陈旧性脑梗会是尿激酶的禁忌症?
尿激酶的说明书中确实提到陈旧性脑梗是禁忌,所以医生不敢用了。
后面查了一些文献,说脑梗急性期6小时以内可以使用尿激酶溶栓,超过6小时使用尿激酶是无效的,也有部分文献提到使用尿激酶后会激活血液凝血系统,所以尿激酶不能单用,所以推测陈旧性脑梗不能使用尿激酶的原因可能与这个有关
还有就是个人的想法,陈旧性脑梗会不会有局部的小栓子存在,使用尿激酶后会使小栓子脱落梗到其他地方,但是相关的文献确实没搜到。
答:大家还是围绕尿激酶能不能用于陈旧性脑梗,实际上应该咨询临床医生,我认为这个患者使用尿激酶不是针对脑梗,而是因为脓胸分隔,引流效果不好,从引流管使用尿激酶,不是全身用药。对脑梗塞应该影响不大。原因是:尿激酶
是一种酶类溶血栓药,能直接激活体内纤溶酶原转为纤溶酶,水解纤维蛋白使纤维隔膜溶解、消除包裹腔。便于抽取脓液和冲洗治疗。因此,从引流管使用尿激酶可显著提高复杂性胸腔积液(血胸、脓胸、多房分隔、胸膜粘连等非恶性胸腔积液)的治愈率。 |
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