认识危及生命的败血症和败血症休克的更新定义

败血症是一种常见并潜在危及生命的感染表现形式，影响全球数百万的患者。败血症也很难诊断。一项新的研究总结了一个国际专家组的研究发现，他们的结论是更新先前败血症的定义。

重要性 2001 年对败血症和败血症休克的定义进行了最新修订。在败血症的病理学（器官功能、形态学、细胞生物学、生物化学、免疫学、循环学的变化）、管理、流行病学方面，至今已取得相当大的进展，建议需要进行重新检查。

目的 评估并根据需要更新败血症和败血症休克的定义。

方法 由危重病学会和欧洲重症监护医学会召集了一个败血症病理学、临床试验和流行病学的专家工作组 (n = 19) 。通过会议、德尔斐预测法、电子健康记录数据库分析，以及投票，然后告知国际专业学会，邀请同行评审和认可（在鸣谢中列出的 31 个学会），产生了定义和临床标准。

证据合成的主要发现 先前定义的局限性包括对炎症的过度关注，败血症跟随持续严重败血症至休克的误导模型，以及全身炎症反应综合征 (SIRS) 标准的不充分的特异性和敏感性。多个定义和术语当前用于败血症、败血症休克、器官功能障碍，导致报告的发病率和观察到的死亡率之间的差异。该工作组得出结论为术语严重败血症是多余的。

建议 败血症应定义为对感染的失调宿主反应引起的危及生命的器官功能障碍。对于临床可操作性，器官功能障碍可以由序贯[败血症相关]器官衰竭评估 (SOFA) 评分增加 2 分或以上来显示，这与住院死亡率大于 10% 相关。败血症休克应被定义为败血症的一个子集，与仅败血症相比，尤其是深循环、细胞和代谢异常与更大的死亡率风险相关。败血症休克患者可通过升压要求维持 65 mm Hg 或更高的平均动脉压，以及在不存在低血容量的情况下血清乳酸水平大于 2 mmol/L（> 18mg/dL）来临床鉴别。这种结合与医院死亡率超过 40% 相关。在医院外、急诊科，或一般医院病房环境中，疑似感染的成人患者如果至少有 2 个以下临床标准，共同构成了一个称为 quickSOFA (qSOFA) 的新的床头临床评分：呼吸频率为 22/分钟或更大、心理状态改变，或收缩压达到 100 mm Hg 或更低，则可以迅速鉴定其更可能有不良典型败血症结局。

结论和相关性 这些更新的定义和临床标准应取代以前的定义，为流行病学研究和临床试验提供了更大的一致性，并促进败血症或有发展为败血症风险的患者的早期识别和更及时的管理。

参考材料

Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.

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