【转】常见感染性疾病经验治疗的选用药物参考

常见感染性疾病经验治疗的选用药物参考
（注：表中“±”代表单用或联合，“+”代表联合）
感 染 种 类（临床诊断）	相 伴 情 况	可 能 致 病 原	抗 菌 药 物
			首 选 药 物	备 选 药 物
败血症	皮肤软组织感染、创伤、疖肿挤压史	葡萄球菌类，主要为金葡菌	苯唑(或氯唑)西林或头孢唑啉第一代头孢菌素±氨基糖苷类	林可霉素，克林霉素，红霉素，(去甲)万古霉素，氟喹诺酮类注射剂
	大面积烧灼伤	葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌属、A组溶血性链球菌、真菌等	哌拉西林或头孢他啶、头孢哌酮等第三代头孢菌素±氨基糖苷类	氟喹诺酮类注射剂±氨基糖苷类，碳青霉烯类
	气管切开、呼吸器应用、慢性肺部感染	金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌	哌拉西林+氨基糖苷类	氟喹诺酮类注射剂±氨基糖苷类，碳青霉烯类，头孢他啶，头孢哌酮
	吸入性肺炎（院外）	口腔厌氧菌	青霉素（大剂量），克林霉素	氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)、甲硝唑
	吸入性肺炎（院内）	肠杆菌科细菌、厌氧菌	哌拉西林+甲硝唑，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)	氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑，头孢哌酮或哌拉西林+他唑巴坦，碳青霉烯类
	保留导尿、尿路手术操作、前列腺肥大等	肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌	哌拉西林±氨基糖苷类，氨苄西林舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)	头孢哌酮或头孢他啶等第三代头孢菌素±氨基糖苷类，头孢哌酮或哌拉西林+他唑巴坦，碳青霉烯类
	妇科手术后、流产分娩后	脆弱拟杆菌、B组溶血性链球菌、肠球菌属、大肠杆菌	哌拉西林+他唑巴坦，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)	氨基糖苷类或第二、三代头孢菌素类+甲硝唑或克林霉素
	胆管、肠道手术	脆弱拟杆菌、肠杆菌科细菌	同上	同上
	留置静脉补液导管、人工装置	肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、念珠菌属	哌拉西林±（去甲）万古霉素，氟康唑	(去甲)万古霉素或第三代头孢菌素或氟喹诺酮注射剂±氨基糖苷类
感染性心内膜炎	败血症、肺炎等严重感染	金葡菌、肺炎链球菌、产碱杆菌等	苯唑(或氯唑)西林+氨基糖苷类	(去甲)万古霉素或头孢他啶等第三代头孢菌素或氟喹诺酮注射剂+氨基糖苷类
	人工瓣膜置换术后心内膜炎（术后2月内）	肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、念珠菌属、类白喉杆菌	苯唑(或氯唑)西林或哌拉西林+氨基糖苷类	同上
	静注毒品	金葡菌、假单胞菌、D组链球菌	苯唑(或氯唑)西林+氨基糖苷类	(去甲)万古霉素+氨基糖苷类
	静脉留置导管	肠杆菌科细菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、念珠菌属	同上	(去甲)万古霉素+哌拉西林，氟喹诺酮类注射液+氨基糖苷类
	口腔、尿路手术或操作（原有心脏病变）	草绿色链球菌、肠杆菌科细菌、肠球菌属、葡萄球菌属	青霉素或氨苄西林+氨基糖苷类	(去甲)万古霉素或三代头孢菌素+氨基糖苷类
	人工瓣膜置换术后心内膜炎（术后2月内）	草绿色链球菌、肠杆菌科细菌、肠球菌属、葡萄球菌属	苯唑(或氯唑)西林+氨基糖苷类	(去甲)万古霉素或氨苄西林或第二、三代头孢菌素+氨基糖苷类
细菌性脑膜炎	年龄＜2个月	肠杆菌科细菌、B组溶血性链球菌、粪肠球菌	头孢噻肟，头孢他啶、头孢曲松	头孢吡肟
	2个月~10岁儿童	肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌	氨苄西林	头孢噻肟，头孢曲松
	成人	肺炎球菌、脑膜炎球菌	青霉素（大剂量）	头孢噻肟、头孢曲松、氯霉素
	免疫缺陷、嗜酒、年龄＞60岁	同上，另有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌	第三代头孢菌素	哌拉西林+氨基糖苷类
	脑外科手术后	金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌	苯唑(或氯唑)西林+第三代头孢菌素(铜绿假单胞菌用头孢他啶)	头孢他啶等第三代头孢菌素+去甲万古霉素
脑外伤	3d以内	肺炎球菌、A组溶血性链球菌	治疗同成人脑膜炎
	4d以上	同脑外科手术后脑膜炎	治疗同脑外科手术后脑膜炎
脑脓肿	继发于鼻窦炎或伴紫绀的先天性心脏病	草绿色链球菌	青霉素（大剂量）	氨苄西林或(去甲)万古霉素
	继发于中耳炎、乳突炎、肺脓肿	厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌	哌拉西林+克林霉素或氯霉素	第三代头孢菌素+甲硝唑
	创伤或手术后	金葡菌、肠杆菌科细菌	苯唑(或氯唑)西林+哌拉西林	(去甲)万古霉素+第三代头孢菌素
硬膜下积脓	年龄＜5岁的幼儿	同脑膜炎	治疗同脑膜炎
	成人多由中耳炎、鼻窦炎蔓延而成	同脑脓肿	治疗同脑脓肿
咽炎	渗出性咽炎	A组溶血性链球菌	青霉素	青霉素
	膜性咽炎	白喉杆菌、梭杆菌属、螺旋体	同上	同上
会厌炎		流感嗜血杆菌	氨苄西林	氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，头孢呋辛
鼻窦炎	急性鼻窦炎	肺炎球菌、A组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌、病毒	同上	氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，甲硝唑、SMZ-TMP
	慢性鼻窦炎	类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属	青霉素（大剂量），琥乙红霉素	氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，甲硝唑、克林霉素
喉炎		病毒、A组溶血性链球菌，流感嗜血杆菌、厌氧菌	青霉素，琥乙红霉素	氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)
支气管炎	小儿细菌性支气管炎	流感嗜血杆菌、肺炎球菌、肺炎支原体	琥乙红霉素、阿莫西林、头孢拉啶	氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，头孢克罗、SMZ-TMP
	成人急性支气管炎	肺炎支原体、流感嗜血杆菌	红霉素等大环内脂类	多西环素、氟喹诺酮类
	成人慢性支气管炎急性加重	流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡拉莫拉菌	多西环素，SMZ-TMP，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)	哌拉西林，第二代头孢菌素，红霉素等大环内脂类
成人肺炎	院外感染、不嗜酒、无流感	肺炎球菌、肺炎支原体	青霉素，氨苄西林，阿莫西林，大环内脂类	红霉素+头孢呋辛等第二代头孢菌素
	院外感染	流感嗜血杆菌、肺炎球菌、肺炎支原体、金葡菌	苯唑(或氯唑)西林±庆大霉素	头孢唑啉，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)
	院内感染	革兰阴性杆菌、金葡菌	青霉素，氨苄西林，哌拉西林，大环内脂类+第一、二代头孢菌素	第三代头孢菌素
	气管切开	革兰阴性杆菌、金葡菌、铜绿假单胞菌	哌拉西林或第二代头孢菌素±氨基糖苷类	头孢他啶，头孢哌酮，环丙沙星
	中性粒细胞减少症	肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、类杆菌属	哌拉西林+氨基糖苷类	头孢他啶或头孢哌酮或环丙沙星注射剂或(去甲)万古霉素±氨基糖苷类
	细胞免疫缺陷淋巴瘤、器官移植等	革兰阴性杆菌、军团菌属，曲菌属、肺孢子虫等	哌拉西林+氨基糖苷类，SMZ-TMP，两性霉素B	头孢他啶或头孢哌酮或环丙沙星±氨基糖苷类
	获得性免疫缺陷综合症(AIDS)	肺孢子虫等、非典型分支杆菌、军团菌属、念珠菌属	SMZ-TMP+红霉素，氟康唑	克拉霉素或阿奇霉素+氟喹诺酮类
吸入性肺炎	见败血症
儿童肺炎	2个月内	肺炎球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌、金葡菌	青霉素，氨苄西林+第一、二代头孢菌素	第三代头孢菌素
	2个月内～6岁	肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体	青霉素，氨苄西林，大环内脂类+第一、第二代头孢菌素	第三代头孢菌素
	＞6岁	肺炎球菌、肺炎支原体	青霉素，红霉素	阿莫西林+克拉维酸，第二代头孢菌素
肺脓肿	痰臭味	类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属	克林霉素，青霉素（大剂量）	阿莫西林+克拉维酸，哌拉西林+他唑巴坦
	痰无臭味	肺炎球菌、金葡菌、肺炎克雷伯杆菌	青霉素（大剂量），头孢唑啉	氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，哌拉西林+氨基糖苷类
膀胱炎		大肠埃希菌、其他革兰阴性杆菌、肠球菌属	呋喃妥因，SMZ-TMP	头孢氨苄或头孢呋辛，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，诺氟沙星等
肾盂肾炎	首次发作	大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肠球菌属	哌拉西林+氨基糖苷类	第二、三带头孢菌素、氟喹诺酮类
	反复发作	大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属	哌拉西林+氨基糖苷类	头孢他啶等第三代头孢菌素，氟喹诺酮类
肾周脓肿	伴金葡菌败血症、伴肾盂肾炎	金葡菌、肠杆菌科细菌	苯唑西林，环丙沙星注射剂	第一代头孢菌素，(去甲)万古霉素，第二、三代头孢菌素±氨基糖苷类
前列腺炎	急性	肠杆菌科细菌、肠球菌属、葡萄球菌属、淋球菌、脲原体	氟喹诺酮类（药物在前列腺浓度低，宜用注射剂）	SMZ-TMP，多西环素，四环素，红霉素
	慢性	肠杆菌科细菌	氟喹诺酮类	大环内脂类
附睾炎 睾丸炎		淋球菌、沙眼衣原体、肠杆菌科细菌、结核分枝杆菌	氨苄西林，阿莫西林，多西环素	头孢呋辛或头孢曲松+多西环素，大环内脂类
脓毒性流产	羊膜炎	类杆菌属、表葡菌、B组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌	哌拉西林±氨基糖苷类	氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)
	产后晚期(48小时至6周内)多在经阴道生产后	沙眼衣原体	多西环素	红霉素
阴道炎		念珠菌属、阴道滴虫	甲硝唑	制霉菌素栓剂，咪炕唑霜，克霉唑霜
输卵管炎 盆腔炎		类杆菌属、肠杆菌科细菌、链球菌属、淋球菌、衣原体、支原体	哌拉西林或氟喹诺酮类+甲硝唑，头孢曲松+多西环素，红霉素	克林霉素+氟喹诺酮类或氨基糖苷类
胆道感染		大肠埃希菌、肠球菌属、厌氧菌	氨苄西林或哌拉西林±氨基糖苷类，第二代头孢菌素	第三代头孢菌素或氟喹诺酮类±甲硝唑或克林霉素
感染性腹泻	痢疾样大便	志贺菌属、沙门菌属、肠侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌	氟喹诺酮类	SMZ-TMP，磷霉素
	大便无脓血	致病性大肠杆菌	磷霉素，头孢氨苄，氟喹诺酮类	SMZ-TMP，多西环素
旅游者腹泻	脱水不严重	产肠毒素性大肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属、弯曲菌属、气单胞菌、轮状病毒	对症治疗
	失水较明显（重症）	产肠毒素性大肠杆菌、霍乱孤菌、副溶血性孤菌等	多西环素，四环素	氟喹诺酮类
肝脓肿		肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属、金葡菌、阿米巴原虫	哌拉西林+他唑巴坦+氨基糖苷类或甲硝唑	第三代头孢菌素或氟喹诺酮类+甲硝唑
膈下脓肿		见继发性腹膜炎	治疗同继发性腹膜炎
腹膜炎	原发性（见于肝硬化或肾病病人）	肠杆菌科细菌、链球菌、肠球菌属、金葡菌	哌拉西林+氨基糖苷类	第三代头孢菌素，氟喹诺酮类
	继发性（肠穿孔）	肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属	哌拉西林+他唑巴坦	氨基糖苷类+克林霉素，第三代头孢菌素或氟喹诺酮类+甲硝唑，头孢美唑，β内脂胺酶抑制剂复合剂，亚胺培南
直肠周围脓肿	白血病、中性粒细胞减少	肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属、假单胞菌属	哌拉西林+克林霉素，第三代头孢菌素+甲硝唑	氨基糖苷类或氟喹诺酮类+甲硝唑，头孢美唑，β内脂胺酶抑制剂复合剂
疖、痈、丹毒、脓疱、蜂窝织炎、上升淋巴管炎	反复发作	金葡菌、A组融血性链球菌	苯唑(或氯唑)西林，青霉素	头孢唑啉，林可霉素，红霉素，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)
乳腺炎、乳腺脓肿	产褥期	金葡菌	苯唑（或氯唑）西林	红霉素，林可霉素，头孢唑啉
化脓性关节炎	婴幼儿	金葡菌、B组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌	苯唑（或氯唑）西林+第三代头孢菌素	苯唑（或氯唑）西林+哌拉西林，如为MRSA则用(去甲)万古霉素
	儿童	流感嗜血杆菌、肺炎球菌、金葡菌、A组溶血性链球菌	苯唑(或氯唑)西林+氨苄西林	头孢呋辛，克林霉素，(去甲)万古霉素
	成人	金葡菌、A组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌、淋球菌	苯唑(或氯唑)西林+哌拉西林	第三代头孢菌素，克林霉素，（去甲）万古霉素
	人工关节、手术后、关节腔内注射	表葡菌、金葡菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌	苯唑(或氯唑)西林+哌拉西林或氨基糖苷类	(去甲)万古霉素或克林霉素+氟喹诺酮类
骨髓炎	婴幼儿（小于6个月）	A组和B组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌、金葡菌	苯唑(或氯唑)西林+哌拉西林或第三代头孢菌素	第三代头孢菌素，（去甲）万古霉素
	大于6个月的儿童及成人	金葡菌	苯唑(或氯唑)西林，第一、二代头孢菌素	克林霉素+头孢唑啉，（去甲）万古霉素
	骨关节术后	金葡菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌属	苯唑(或氯唑)西林+哌拉西林或氟喹诺酮类	克林霉素+氨基糖苷类，（去甲）万古霉素+氟喹诺酮类

引自wsplaojiu老师在dxy的发帖，重新编排了格式。出处与出版年份还请wspllaojiu老师提供

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