【案例分析】一术后感染病例

一55岁的男性患者，因确诊急性阑尾炎后于10月13日上午手术，术前检查肝肾正常，白细胞11.8*109，中性粒细胞比率85%，手术后二小时抗菌药物：头孢地嗪2G，QD，替硝唑0.8G，10月15日开始患者体温39。8度持续到19日，患者可以进食，胃肠无不适感觉，但切口处至大腿外侧以下有长约13CM的红肿，切口处有脓性分泌物，伴剧烈的疼痛，10月18日医嘱改为头孢曲松钠3G ，QD；甲硝唑1G ，10月20日分泌物做细菌培养，21日体温37。5度，23培养出产ESBLE的大肠埃希菌，敏感药：头孢西丁、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他定。中介：头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星。23日白细胞7.8*109，中性粒细胞比率77%，CRP35，请问：1。此患者所用抗菌药物如何解释，头孢地嗪在术后用了患者体温升高，体温和伤口显示感染，而换用头孢曲松钠后则有所好转。2。头孢哌酮舒巴坦对ESBLE的大肠埃希菌中介，而哌拉西林他唑巴坦敏感？

腹部伤口附近污染后抗菌药物不易到达腹部污染的脂肪组织?

"头孢地嗪2G，QD"
这样用药等于没有用药，能不感染吗？
“头孢曲松钠3G ，QD”
至少从药动学角度上看有效。至于临床有效而培养为“产ESBLE的大肠埃希菌”，我觉得如果效果显著可以不换药，只是轻度好转还是换敏感抗生素为好。不过，如果还是“QD”，就不要换了。我恨“QD”！！！

实际上我们医院的所有手术病人都是这么用药的。感染的也就是那么两例，所以医生就这样QD用药了！，护士方便

不合理之处有：1、术前30分钟未使用抗菌药物；2、所选用的抗菌药物不当，不应使用三代的头孢地嗪，根据卫生部09年38号文的规定，应选用二代头孢或头孢噻肟，可加用甲硝唑。

术后医院感染，有多重耐药菌产生，应考虑应用亚胺培南西司他定。。。

病人已处于好转没必要更换抗菌药物，怀培养结果为污染菌。

如此患者追究责任，那医生肯定是逃不了的，其实对于此患者的主要致病菌还是普通的三代头孢敏感的，培养出来的是你们筛选出来的。

不合理之处有：1、术前30分钟未使用抗菌药物；2、所选用的抗菌药物不当，不应使用三代的头孢地嗪，根据卫生部09年38号文的规定，应选用二代头孢或头孢噻肟，可加用甲硝唑。
陈药师118 发表于 2009-10-24  16:52

对应严格按照围手术期和有关规定使用抗菌药。

如严格按规定选择、使用药物，感染的可能性就会低得多。