应激血糖对抗感染的影响

高血糖的病人发生感染需要及时把血糖控制好才能感染治疗才会更有效，那么应激性的高血糖需要怎么处理呢？

　　机体遭受感染、创伤、大出血、大手术等打击后出现的非特异性全身反应称为应激［1］。应激性高血糖（SH）是机体处于应激状态时重要的临床表现之一，血糖水平过高或持续时间过长可发生高渗血症，导致多尿、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至中枢神经损伤［2］。因此，应激性高血糖影响并预示着病人的病情和预后不良。

    应激性高血糖的流行病学特征

    据文献报道，应激性高血糖的发生率为43%～50%。一般认为，当机体受到强烈刺激时，2次空腹血糖水平≥7mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L者为应激性高血糖，2次空腹血糖在6.1～7.0mmol/L或随机血糖在7.8～11.1mmol/L，则为糖耐量受损。然而，对于血糖的升高到底是既往的糖尿病或糖耐量异常，还是一过性应激所致，糖化血红蛋白（HbA1c）有重要的鉴别意义。糖化血红蛋白反映近2～3个月的血糖平均水平，既往有糖尿病或糖耐量异常的人其值偏高，而一过性高血糖的人其值正常。

    应激性高血糖的发病机制

    应激性高血糖的发病机制十分复杂，目前认为可能与应激后的神经内分泌失调有关。①儿茶酚胺类激素（CA）：在创伤的早期，交感-肾上腺髓质系统被激活,释放大量儿茶酚胺，拮抗胰岛素的生物效应并抑制胰岛素的分泌。②糖皮质激素（GC）：应激状态下，机体的下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）被激活，释放大量的GC。③胰高血糖素：应激状态下，血中氨基酸增多与交感神经兴奋可通过激活β受体，促进胰岛A细胞分泌胰高血糖素，引起血糖升高。④生长激素（GH）：创伤修复刺激机体内GH的分泌和释放。⑤细胞因子：应激状态下，体内细胞因子（IL-1、IL-6、TNFα等）水平升高，对应激性高血糖的产生起着十分重要的作用。⑥胰岛素及胰岛素抵抗（IR）：应激情况下IR的发生机制十分复杂，一般来说,是由于受体前、受体和受体后功能障碍三部分组成的。

    应激性高血糖的防治对策

    积极控制原发病：原发病是应激反应的根源，正确处理原发疾病能减轻机体应激程度，减少应激激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇的释放，从而降低血糖水平。

    正确的营养支持：高血糖是营养支持的主要障碍，因为高血糖本身可以引起IR和β细胞功能损害。另一方面，肠外营养（PN）也是高血糖的一个危险因素。基于这一前提，我们对可能引起高血糖的严重应激病人，提倡低热量营养支持。事实上，有许多研究表明，短时间低氮、低热量PN并不影响病人的累积氮平衡，却可减少感染等并发症。

    胰岛素强化治疗：大量动物实验和临床实践证明，高血糖可损害中性粒细胞及吞噬细胞功能，促使氧自由基及脂质过氧化物的产生增加，降低机体免疫功能；高血糖还可引起可溶性细胞内粘附分子-1（SICAM-1）等粘附分子明显增加，所有这些异常均易导致感染的发生率增加；高血糖还可导致肌肉分解代谢加速，刺激机体蛋白质分解。此外，高血糖还可以直接作用于大脑，引起脑水肿和神经细胞坏死。目前，国外许多临床中心推荐的界限为8.0mmol/L左右，同时每小时监测血糖并据此调节胰岛素输注速度以维持血糖稳定。

    总之，应激性高血糖可增加危重病人病死率及并发症发生率，而良好的血糖控制可改善机体能量和物质代谢，减少感染等并发症，进而改善危重病人的预后，这个问题应引起广大临床医生的高度重视。

调节血糖至正常，预防应用胰岛素？
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应激性高血糖影响并预示着病人的病情和预后不良。

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