讨论卫生部 2009 48号文件《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》

2009 48号文件《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》已经下发，有几个问题值得讨论：
1.按文件精神，门急诊的非社区呼吸道感染、非社区泌尿系感染、非肠道感染需用喹诺酮类都得做药敏？
2.围术期严格控制使用喹诺酮类：什么情况可以使用？2008 48号文件泌尿系的手术可预防使用喹诺酮类，2009 38号文件没提及，可用否？
3.医院获得性呼吸道感染和泌尿系感染可否用喹诺酮类？

2009年有个48号文件吗？怎么没听说？

到卫生部网站查了没这个文呀？

38号文件。

已被38号文取代

38号文里说得就是很模糊，不好掌握啊，没办法，按照自己的理解执行吧。

首先，是38号文，其次回答如下：1.门急诊的非社区呼吸道感染、非社区泌尿系感染、非肠道感染的常见病原菌对喹诺酮类敏感性差。
2.喹喏酮类的耐药严重，对围手术期的可能致病菌效果差，且滥用易导致更严重的耐药，所以不推荐用喹喏酮类做预防用药。如果用，一般也是在泌尿系统手术，且大肠埃希菌对喹喏酮类在本地较为敏感。
3.可以用，但一般要在药敏试验的提示下。

回复菌必治：看看2006-2007年度的全国革兰氏阴性菌耐药情况报告就可以知道，大肠埃希菌高度耐药，对左氧氟沙星和环丙沙星耐药很严重。

怎样诊断社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系感染，具体包括哪些病种？如化脓性扁桃体炎，急性咽喉炎在此列吗？

我的理解是：
1.可以经验性使用
2.视情况，酌情使用
3.要有药敏

8# pier830

排除医院获得的感染，就是社区的。