请大家指正与补充：社区获得性感染的细菌感染指征及用药

社区获得性呼吸道感染，是目前抗菌药物不合理应用的重灾区，原因有：病人自己乱用抗菌药；医生不明白乱用药；医生为了保险起见抗病毒药、抗菌药（甚止多种抗菌药）等多种药联合，达到覆盖各种病原微生物的目的以求尽快治好病人（也可能包含了经济利益在里边），等等。作为药师，有义务对于不合理用药现象提出建议。
    如何合理应用抗菌药物，《抗菌药物临床应用指导原则》中给出了基本原则，但具体细则并未出台，尤其是抗菌药物应用指征问题，现有的资料中也很难找到明确或权威的答案。根据本人对抗菌药物合理应用的理解，总结了一部分内容，希望大家能对这个问题加以讨论，加以完善。如果这个问题大家参与热情较高，以后准备对其它方面的感染也拿出来让大家讨论。并在讨论中提高合理用药知识及水平。
1、上呼吸道感染多数由病毒（90%）引起，这一点在文献上已有证实，多数仅使用抗病毒药即可（中药或西药），轻度感染者多喝水，不需要使用任何药物，在第三天至第四天会加重，之后逐步减轻并于一周内会自愈。剩下的10%是否为细菌感染，本人认为有无细菌感染指征是主要的，如发烧>38.5度，WBC>10或WBC<1)，NE%>80%，还有C反应蛋白（CRP）>10、降钙素原等都是细菌感染指征，确有指征（最少应当符合三项）可以初步诊断为细菌感染，如果症状不重，口服广谱青霉素类（氨苄青霉素或阿莫西林等）或大环内酯类指生素即可。如果较重，可于门诊注射广谱青霉素类（最好痰涂片检查G+或G-菌，以及球菌还是杆菌，这样更容易选药，经济条件允许的话最好作药敏试验）。同时应当联合使用抗病毒药（中药即可）。感冒症状较重者可联合使用治疗感冒药物。
2、如果患者最近一个月内住过医院且住院日>5天，可根据入住医院的细菌监测结果确定使用抗生素（与医院获得性感染相同）
3、如果患者平时经常使用头孢类，且符合上述细菌感染指征，上述广谱青霉素应为二代头孢类（覆盖G+及G-）。如果平时经常使用阿奇霉素，这时还应当使用阿奇霉素。
4、如果患者为老年人>60岁或儿童<5岁，以及有基础疾病（如糖尿病、免疫低下或免疫缺陷、慢性呼吸道疾病等），无论是否有指征，均应联合使用抗菌药物，使用原则同上。这是因为这部分人群病毒感染后易于继发细菌感染。
5、夏季的上呼吸道感染尤其是生活在阴暗潮湿之处，以及管道工等接触水多的人群，应当使用大环内酯类抗生素，以覆盖军团菌。
6、如果使用经上述药物治疗无效或加重，应当再次到医院就诊，也可以考虑给予较大剂量三代以上喹诺酮类，或住院治疗。
7、有指征为细菌感染者，如果患者有时间或确实希望输液治疗，可一次给予高剂量（剂量上限）的应选药物，之后改为口服序贯治疗（注意首次口服给药时间应考虑输液的那一次的药代动力学指标），没有必要每天几次输液，或者每天一次到医院输液（这一种方法特别常见而且应当是产生细菌耐药的重要原因之一，而且这种方面的疗效理论上还不如前述的序贯疗法）。

希望大家批评指正，并能够补充完善。谢谢

总结的很详细，合理或优化抗感染以卫生部规定外，应结合个案具体问题具体分析。
适应症和病原学诊断，循·证也很关键。

社区获得性感染包括的感染性疾病太多，疾病感染普、抗菌谱复杂，应该严格按照应该指导原、规定用药。

居住环境也要考虑.农村多为细菌感染.

本文的宗旨在于经验用药时能够达到大部分人有效，如80%以上。
请问lxmgg168 ：农村多为细菌感染，在哪些文章报道过，想拜读一下