关于门诊处方分析

请教各位同行，关于门诊病人用药分析应该从那几方面入手？谢谢！

[ 本帖最后由 mrfy99 于 2007-11-20  17:43 编辑 ]

建议分科\分病种\重点点评某种药物的使用情况

门诊处方书写质量的调查分析

    根据医院“创三优”评审实施细则和卫生部颁布的《处方管理办法》要求，我们抽取本院门诊2007年7～10月份处方进行调查分析如下：
1  材料
    共取2007年度7月1日～10月31日门诊处方48919张，进行调查分析分析。
2  结果   
    见表1。
    表1  处方书写不正规的表现
项                         目      数   量      百分比％
处方总数                            48919       100
不合处方数                          8316         17
其中：
药品名称书写不规范              2245          4.6
药品剂型和用法书写不规范        3824          7.8
处方开具完毕未划空白处斜线      1246          2.55
处方前记书写不完整               836          1.4
处方颜色选用不对                  82          0.17
需做皮试未注明                    83          0.17
注：上述统计不包括书写字迹潦草项目（由于此项不好裁判），处方书写字迹潦草在我院比较普遍，应该纠正。
3  讨论
    3.1  处方书写不正规的表现
    3.1.1  处方上项部分填写不全或书写含糊  有的处方漏写诊断，部分处方不注明性别、日期，老幼处方不标明实足的“岁”和“月”。由于机体生理和病理的特点，随着性别和年龄的不同，其用药品种和剂量亦可不同，不写或笼统地写会使药房在处方调配时，很难履行合理用药、剂量计算方面的监督责任，从而出现误用、多用等药源性纠纷。
    3.1.2  字迹潦草、难以辨认  医师处方本是一件很严肃的事情，字迹端正、清晰与否将直接关系处方计价及药剂的调配造成困难，有时为了辨认一个字不得不请几个同事来识别，还认不出来时，不得不去找医师联系问明更正后再调配，往往为弄清一个药名，花费很大精力和时间，影响工作，耽误患者时间，甚至引起患者不满。
    3.1.3  不写明剂型、浓度、剂量、规格  例如：红霉素药膏1支（眼膏？软膏？），阿司匹林18片（含量？胃溶？肠溶？），克拉霉素缓释片3盒（剂量？数量？）；阿莫西林0.25×3（胶囊？针剂？剂量？）等。这些不规范书写的处方容易造成调剂错误。
    3.1.4  用法含糊不清或无具体用法  药品用法是医师要求护士执行（注射剂）或药师写于药瓶或药袋上告诉患者的使用方法，但有些处方用法写得太笼统，如 “外用”、“内服”，每次的用量、时间间隔就含糊不清了。有的时候明明写的“遵医嘱”，但患者却说不清楚怎么用。解热止痛类药如阿司匹林等应该注明饭后服；还有作用于消化系统的药物，如雷尼替丁、法莫替丁、多酶片、吗丁啉等应该注明饭前服用的却没有注明。这样使药剂人员无法向患者交代使用方法。
    3.1.5 药品通用名书写不规范，例如：克拉维酸钾/羟氨苄青霉素胶囊，写成“巨泰”；双氯芬酸钠缓释胶囊，写成“英太青”；氨溴索口服液写成“双倡口服液”等。再者，使用错别字、同音字  例如：有的处方将头孢写成“头胞”、右旋糖酐羟丙纤维素写成“右旋糖肝羟内纤维素”等。这些都不符合《处方管理办法》的要求。
    3.1.6  涂改处方不重复签名  按卫生部颁布的“医院工作制度”规定，及医院分级管理处方规范要求，处方不得涂改，如需涂改时医师必须在涂改处签名，但是此规定常被一些医师忽视。
    3.1.7  还有部分颜色处方使用不对，尤其是一些儿童看专科时，可能是专科没有儿科绿处方，使用的是成人白处方。
   3.1.8头孢孟多、右旋糖酐等需要做皮试的药物未注明。有可能导致病人发生过敏反应，而由此引起纠纷。另外，由于我院药物皮试流程是先到药房拿药，再去注射室皮试，出现阳皮试性再到药房退药或换药。这样药房处方上实际上没有标明皮试结果，一旦由于用药引起纠纷会很被动，此事必须引起注意。
      自新的《处方管理办法》颁布起，院药事管理委员会和医务科组织全院医药护人员进行培训学习后，我院处方书写质量有了长足进步，从调查情况看，由原来不合格处方占处方总数的30～40％下降到10％左右（7～10月份不合格处方逐月下降）。作上述调查分析，并提出处方书写中存在的问题，是为了进一步规范我院处方管理，提高处方书写质量。

谢谢了.挺有参考价值的.