处方点评规范的几点疑问

新处方管理办法已出台几年了，但对处方点评规范有几点困惑：
1、发布的处方点评表实用性不强，部分数据应通过电脑统计；
2、点评结果评定里面的错误代码有重复，如何解读：重复用药与同用两种以上药理作用相同药物、给药途径不适宜与用法用量不适宜，适应症不适宜与遴选药物不适宜、无适应症用药等等，具体怎么对应？
欢迎广大同仁交流观点。有关于以上问题的解读课件吗

确实是有些像你说的那样，可能有相对的侧重点吧，比如一个结膜炎，用氯霉素+诺氟沙星滴眼液我觉得就是重复用药，而诺氟沙星+加替沙星滴眼液就是既重复用药又同用两种以上药理作用相同药物。给药途径不适宜侧重用用法，用法用量不适宜实际侧重于用量吧。适应症不适宜与遴选药物不适宜就好比上感用头孢吡肟，虽然适应症说得过去，但是起点过高，就应该属于遴选药物不适宜了。个人的一些理解啊，一起交流。

2用药不适宜处方
2-1.适应证不适宜的；
2-2.遴选的药品不适宜的；
2-1、2-2. 要求处方用药应审重选择。
2-1患者虽然具有某适应症，但医生在选用药物时忽略了药物潜在的不良反应以及患者的年龄、特殊生理期及其他疾病史等因素，而选用了不适合患者个体情况的药物，用药出现禁忌症或慎用或抗菌谱不适宜。
2-2指应该注意遴选原则：
安全性高，根据治疗指南或专家共识或规范及有关管理规定，注重循证医药学证据用药。长期临床使用证实不良反应小、无潜在毒性，不会掩盖其他疾病症状。但循证医学不是排他医学，亦无法完全回答所有的问题。对于一般并不严重的疾病，尤其是慢性疾病，应该严格遵循证据，避免不必要的资源浪费，增加不良反应；但面临危重病情又缺乏证据时，医师仍然要对患者积极抢救，此时经验和基础研究结论都可成为治疗决策依据。
处方合理，无不良相互作用，中药组方中无“十八反，十九畏”。
疗效确切，药物作用针对性强，功能与主治或适应症明确；连续使用不容易发生耐药性，抗药性。
使用方便：剂型，规格便于自用与携带，如门诊一般病情以口服，外用，吸入，肛塞等剂型为主。质量稳定，一般不需要特殊保存条件。

2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；
（如注射剂滴眼液、口服片剂阴道炎、肌内注射剂型静脉注射如曲马多就有二种等）
2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；
（处方点评如何知道医师的理由，病历可以点评是否有用药分析）
2-5.用法、用量不适宜的；
（剂量、次数、疗程、浓度）
正确的用法用量是指药物使用的剂量、给药次数、给药途径、给药浓度和疗程既能达到应有的疗效，又能避免发生不必要的不良反应。
给药剂量不正确是指每次或每天剂量不正确，剂量过大或过小。
给药次数不正确是指两次用药的时间间隔不正确，使用频率过低或过高。
给药途径不正确是指由于选择的用药方式达不到用药的目的或加大了用药风险的发生，其中最突出的是过度使用静脉给药的现象。
给药疗程不正确是指一个疗程的用药时段过长或不足。
给药浓度不正确是指液体制剂没有按规定的浓度配制给药或静脉滴速不正确。）

2-6.联合用药不适宜的；
2-7.重复给药的；
2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；
2-6、2-7、2-8属于联合用药问题
联合用药过多  诱发相互作用应引起重视  回顾性调查分析(理论值)：
某医院报导：2种4．1896  3种11.1%、4种16.5%、  7种38.46%
某院对43155张处方分析：2种2.2%>6种18.6%
某直辖市10所医院972份病历用药分析:有相互作用的14.7％
国外报导处方或用药医嘱相互作用发生率 4.7%～8.8%(临床有症状造成损害)
注意上述分析：我国为理论值，国外为有实际损害。
联合用药是指在疾病的治疗过程中，只用一种药物治疗难以奏效，而需同时使用两种或两种以上的药物，以达到提高疗效、减少药物不良反应发生以及控制多种疾病的目的。联合用药的指征主要有：①单用一种药物不能很好地控制疾病，为了增强药物的疗效而联合应用具有协同作用的药物；②为了减轻药物的不良反应或克服耐药性而需采用联合用药的方法达到目的。
中西药物的联用同样要符合联合用药的原则，但是目前中西药物间的相互作用影响在临床上没有引起足够重视，相当部分的医生在没有熟悉中西药物的成分和相互间作用影响的情况下盲目联合用药，忽略了中西药物间由于相互作用拮抗而带来的疗效降低和不良反应的增加。不合理的中西药物联用现象随着中药及中成药的广泛应用所发生的比例也越来越高，应引起足够的重视。
不恰当的联合用药主要有三方面：
一是没有联合用药指征。
二是没有明显协同作用的药物无意义多联使用，包括作用机制、功效以及受体相同的同一类别活性成分的不同制剂同时使用；中成药具有处方相近、功能主治相同的不同制剂同时使用等。包括重复用药。
重复用药是指相同活性成分的不同药物制剂同时使用，主要表现有六方面：
1.复方制剂与单方；
2.制剂与复方制剂；
3.西药组分的中成药与复方制剂或单方西药；
4.中成药与中成药；
5.多科开同一成分药品（点评一般无法发现）；
6.成分相同但商品名不同的药物在同一处方中同用（处方写通用名后几乎不存在）。
三是联合用药出现配伍禁忌（体外）或相互作用拮抗（体内），使得疗效降低或不良反应增加，有些甚至出现毒性反应等。

我这里不做“处方点评表”，直接点评具体处方（处方详细信息）存在的问题。

不合理处方要点评，数据也要统计。

应当结合工作的实际来看点评规范.只看点评规范是不会有体会的.点评规范我认为是很不错的,只是医院执行得太差了

为什么我们医院的处方老是哪些毛病，其实医生是知道的，点出来没用，有时候不知这些大夫看了没看，后面继续我行我素。怎么办？院领导还害怕考核他们，生怕得罪了这些医生，

点评是我们可是在搞，后面的处理本该交由医务科处理