药敏结果与实际抗菌效果不相符怎么处理？急求答案

病史摘要
患者77岁老年男性，因“咳嗽、咳痰、胸闷反复发作10年加重10余天”入院。患者近10余年来遇气候变化而开始出现咳嗽、咳白色痰、胸闷不适，当时诊断为慢支、肺气肿，抗感染治疗可好转，常反复，症状逐年加重，近10余天来上述症状加重，静息时亦感胸闷喘息，咳嗽、咳痰，无发热，在当地治疗效果不佳，，以“AECOPD”收入我科。起病以来，精神欠佳，睡眠差，饮食尚可，大小便如常，体力体重无明显改变。
查体：体温38℃，呼吸28次/分，脉搏75次/分，血压160/90mmHg，神志清楚，颈软，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及呼吸相哮鸣音，心率75次/分，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢凹陷性肿。
既往史：患者有慢支、肺气肿病史10年，高血压病史10年，否认结核、疟疾等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史。
诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重
诊疗经过：
入院第一天查血常规：白细胞计数8.77*109/L、中性细胞百分率86.5%↑；血沉54mm/H↑；超敏C反应蛋白15mg/L↑；血气分析：PH7.47，PCO2 41mmHg，PO291mmHg，HCO3-29.8mmol/L↑；胸部CT提示：慢支并感染、肺气肿，两下肺支气管扩张；心脏B超：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣返流，心律失常，左室舒张功能减退。初始治疗方案给予替卡西林克拉维酸钾3.2g，q8h+炎琥宁0.1g，bid抗感染及扩张支气管、改善循环、利尿等对症治疗。治疗期间患者胸闷、气喘渐缓解，咳嗽咳痰较前减轻，
入院第11天复查血常规：白细胞计数26.38*109/L↑、中性细胞百分率95.8%↑；血气分析：PH7.80，PCO2 38mmHg，PO258mmHg，HCO3-29.6mmol/L↑；脑利钠肽前体1163pg/ml↑；血生化：总蛋白52.9g/L↓，白蛋白22.2g/L↓，尿素20.42mmol/↑L，肌酐136umol/L↑，钾3.25mmol/L↓，钠129.3mmol/L↓，氯87mmol/L↓，钙2.24mmol/L。因白细胞升高，将替卡西林克拉维酸钾更换为头孢曲松2g，qd+左氧氟沙星注射液0.3g，bid联合抗感染。
入院第15天患者再次出现胸闷、气急，咳嗽、咳痰较前加重，不发热，双肺闻及明显干湿性啰音，白细胞30.86*109/L↑、中性细胞百分率95.6%↑，痰培养提示鲍曼不动杆菌感染，药敏结果：亚胺培南和哌拉西林他唑巴坦敏感，头孢吡肟及米诺环素中介，其余均耐药，遂更换治疗方案将头孢曲松+左氧氟沙星更换为亚胺培南西司他汀1g，q8h。
入院第18天患者诉胸闭不适，咳嗽、咳脓痰，不发热，复查血常规：白细胞38.56*109/L↑、中性细胞百分率97.3%↑；脑利钠肽前体1330pg/ml↑；血生化：总蛋白48.9g/L↓，白蛋白17.1g/L↓，尿素20.44mmol/↑L，肌酐145umol/L↑，钾3.22mmol/L↓，钠132.1mmol/L↓，氯97.1mmol/L↓，钙2.48mmol/L。
各位老师病例已经补充完整了，请帮我分析下。

考虑联合用药，加用氨基糖苷类或者莫西沙星；或者改为静脉泵入

首先确定是鲍曼不动杆菌感染？几次培养出？患者整体情况如何？加强营养支持及治疗原发疾病也很重要。

选用亚胺培南联用头孢哌酮钠舒巴坦钠吧

病史描述不详细，年龄体征，身体状况，起病原因、是否是从ICU转出的患者？
培养出鲍曼未必致病菌就是鲍曼，还要根据病情分析。有否继续送检？
失败的原因是什么？可能的致病菌是什么？
要不先上个左氧增大抗菌谱，针对不典型病原体及铜绿
这是在不知道患者具体情况下提的建议，还是要具体病情具体分析为上

我的感觉，不像是鲍曼的感染。请问体征情况？标本是什么？鲍曼的致病力没有那么强，如果是耐药鲍曼一般多为定植，是不是致病菌需要仔细分辨。
如果是鲍曼导致的感染，那么根据血象来看已经是严重脓毒表现了。可以考虑联合用药。

头孢哌酮钠舒巴坦钠联合用药

个人认为应该综合考虑，首先是患者的临床表现，其次是感染源，有没有其他的感染部位，再就是考虑细菌培养的可靠程度，是致病菌还是定植菌，选用的药物在感染部位的药物浓度，有没有对该药耐药的情况等等。

      慢阻肺患者院内感染的病原菌一般不会是单一的病原菌感染引起，其往往是多种病原菌作用的结果，其中以革兰氏阴性杆菌感染最为常见，因此，单纯细菌培养和药物敏感试验，不能够真实反映出患者体内致病菌的真实存在情况，最好是在药敏试验前提下综合使用抗生素，这样才能够有好的疗效。

治疗3天无效，考虑换药！